鄠邑区乔医生儿科：手足口防范

万乐

随着夏季来临气温升高，手足口病进入高发期。

据统计，2018年全国法定传染病报告发病中，手足口病以发病人数237.6万位居第一。

中国疾控中心流行病学首席科学家曾光表示，手足口病传播系数达4.2至6.5，是新冠病毒的3倍！

这个时节，手足口病专门欺负孩子，而大人可能就是传染源！

可得小心防范起来了！

手足口病（Hand, foot, and mouth disease）是一种儿童常见病，由肠道病毒（EV）家族中的多种病原体引起，以柯萨奇病毒A组16（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71）最为常见[1]；5岁以下儿童多发。

多数情况下，手足口病具有自限性，可在7~10天内痊愈[2]。部分患儿，特别是感染EV71后，可能出现神经系统和全身性并发症而危及生命[3]。2008年中国卫生部将手足口病列为丙类传染病。

01
小朋友们是怎么得手足口病的？

已知人是肠道病毒的唯一宿主，传染源为现症患者和隐性感染者。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

其中，患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。

需要注意的是，因为有十几种病毒可以导致手足口病，而且每种之间不能相互免疫，而每年流行的肠道病毒种类都不一定相同。因此尽管孩子去年中招了，今年还是有可能中招的，甚至一年之内多次得手足口病……

02
手足口病是如何传播的？

呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。

消化道：粪-口传播。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

爆发流行后呈散在发生，流行期间托幼机构容易发生集体感染。



03
手足口病发病机制是咋回事？

肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2和P选择素糖蛋白配体-1等。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应[4]。

04
得了手足口病都有哪些表现？

根据疾病的发生发展过程，可将手足口病分为轻型和重型，大多数手足口病患儿属于轻型，而重型的表现和机理较为复杂，所以今天我们主要说说轻型的临床表现和诊治。

(1)潜伏期

多为2~10天，平均3~5天。

(2)出疹期

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。

不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。

此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。



(3)神经系统受累期

少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

此期属于手足口病重症病例危重型，但大多数可痊愈。

(4)心肺功能衰竭期

临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。

此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。

(5)恢复期

体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

05
得手足口病后，上医院检查点啥？

(1)血常规及CRP

多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。

(2)血生化

部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。

(3)病原学及血清学

临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清EV-A71、CV-A16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

(4)重症患儿根据临床表现，可能还需要做脑脊液、血气分析、头部和肺部影像学等检查。

06
顺便说一说手足口病与疱疹性咽峡炎鉴别

疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组5及10型引起。

急性起病，主要为发热、咽痛、头痛，婴幼儿伴有呕吐及腹泻。

咽部红肿，1~2天后咽部出现小疱疹，直径1~2毫米，周围有红晕，2~3天后小疱疹破溃形成小溃疡，常因溃疡导致吞咽疼痛而拒食。溃疡一周左右痊愈。

手足不会出现疱疹。

07
得了手足口病不要慌，规范治疗效果棒

一般来说，普通病例门诊治疗。主要是注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服或对乙酰氨基酚口服，两次用药的最短间隔时间为6小时。

口腔溃疡疼痛剧烈时，涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油；吃清淡、易消化、易咀嚼的食物；同时保持局部清洁，避免细菌的继发感染。

不用太过忧心，本病一般预后良好。但若出现高热持续不退、神志昏迷、惊厥等精神系统、呼吸及循环系统受累时，提示病情危重，需要及时就医，给予必要的病因治疗和对症治疗等。

08
预防手足口病很重要

病毒虽然来势汹汹，但却也比较“娇气”：56℃以上高温会失去活性；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。

因此，患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。同时，注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染机会。

此外，接种疫苗也很重要！EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄~5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。



在学校和托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，发现有发热、皮疹、疱疹（主要部位：口腔、手足、臀部）等疑似的患儿，要迅速做好离校、离园的工作，立即通知家长带患儿去医院就诊，并报告相关部门。同时对患儿的玩具、被褥、桌椅等进行消毒；做好教室、食堂、卫生间等消毒处理工作；保持教室和寝室等活动场所通风换气。

总结

手足口病重在预防，牢记15字口诀——“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，养成良好卫生习惯，防止病从口入！