鄠邑区乔艳妮中西医结合诊所： 关于失眠治疗

万乐

失眠
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: t6 R0 t) Z& F5 K; p" B* t失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”
$ k8 k7 _9 @( J3 e" ~) k0 ~1 E) l7 {【病因病机】
1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。
2．饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，此为胃不和则卧不安也。
0 |' g: d7 K! R+ K" I, A5 F3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
' _0 ^& x) i) S# M  }( b/ s& c4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。
【临床表现】
9 m3 d9 w! b# z: l+ c失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐则不酣，或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等。由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。
【治疗原则】
! m* E$ P' s5 R3 E在调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。
【辨证论治】
7 F" t' }. _( x$ @. a, C心火偏亢
1 r2 _' W; r! m1 ?( w* L$ a症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
  T8 n9 O& n% \" d治法：清心泻火，宁心安神。
方药：朱砂安神丸加减。
3 D7 ^" g$ j" V% O; ~. R) r肝郁化火
9 N  D: S5 k, Q6 I3 x症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
8 v* K0 z0 {# f3 K4 S! c治法：清肝泻火，镇心安神。
# K4 |" }- |$ C4 i方药：龙胆泻肝汤加减。
0 r, p8 S3 V3 V3 _痰热内扰
+ S  T+ m  P2 ]5 F$ K症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
) C" S! d  H. o8 d; q, S% s治法：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤加减。
胃气失和
症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。
' O. g, E5 |' }6 q, A  g+ k* o4 H治法：和胃化滞，宁心安神。
方药：保和丸加减。
阴虚火旺
症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
治法：滋阴降火，清心安神。
2 g8 H3 v: J) H4 \$ D方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。；
心脾两虚
2 r# C% ]1 Z4 I- D" i3 y症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养心安神。
5 Z) B1 r& X# Y  u方药：归脾汤加减。
心胆气虚
症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。；
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
; L  I, W% m+ \7 }9 }【转归预后】
失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂，治疗难以速效。
+ b2 c2 c* c  q, Z5 b6 b5 p【预防与调摄】
养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。
0 x- O+ F  J( ~0 c本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。
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