鄠邑区乔艳妮中西医结合诊所： 关于失眠治疗

万乐

失眠
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, Y5 z0 ~. I' Q% M  l失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
. y2 g+ f2 L3 y$ {5 W《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”
- L2 [! Z- i0 P! [. E【病因病机】
: N/ h: W. w" O! G, l+ @1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。
2．饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，此为胃不和则卧不安也。
' `! ~$ n2 E  }3 @3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。
$ a( C' M$ k9 m. z【临床表现】
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐则不酣，或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等。由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。
【治疗原则】
在调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。
" c7 U# P4 v7 S【辨证论治】
心火偏亢
) P+ S8 J- s' T+ l+ [症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火，宁心安神。
9 U# z" @$ i2 M' g$ T% y) J% @( t9 R. e方药：朱砂安神丸加减。
肝郁化火
! V, N; b  y7 B* h/ p症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。
痰热内扰
2 ?7 s8 A+ D) Q: q+ @/ B症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤加减。
; y+ P- w# k9 J3 r0 j: K1 {, b胃气失和
症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。
+ a" O( e" o1 c1 n8 X, }: G治法：和胃化滞，宁心安神。
方药：保和丸加减。
阴虚火旺
/ u# g7 Y. k6 z* Q  ]5 O3 l症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
治法：滋阴降火，清心安神。
8 n# C* n$ P0 e% c5 j4 Q方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。；
& E% G$ \2 S! w) j0 g( R- I: G5 X心脾两虚
! |! v  e* S7 y症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
; b, p: z+ J1 ^1 V; |治法：补益心脾，养心安神。
方药：归脾汤加减。
+ e* G5 A  P% m9 z$ C心胆气虚
症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。；
0 [( \6 @* e& }$ v5 r, F( W治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
【转归预后】
失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂，治疗难以速效。
【预防与调摄】
养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。
本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。

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