鄠邑区乔艳妮中西医结合诊所： 关于失眠治疗

万乐

4 H- y1 t. \4 Y失眠
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% F! R4 K) s9 x5 A* S! w4 U失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
  s& L5 ~$ J7 f$ V5 `% p$ B《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”
9 a) W$ t& y# b: s! a【病因病机】
+ ]8 X3 O, w4 T- N1 E) n1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。
2．饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，此为胃不和则卧不安也。
3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
/ t* E7 d1 ]+ ^4 t& \( L: i4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。
【临床表现】
8 ]& G6 y; D- C% k/ h8 z; W2 J失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐则不酣，或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等。由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。
【治疗原则】
在调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。
【辨证论治】
心火偏亢
' h6 v: G/ W" s" V症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火，宁心安神。
: u, R4 V$ z+ p4 E, G7 ~' v7 O. j5 P方药：朱砂安神丸加减。
" r9 ]* r, R; [6 m2 H! U肝郁化火
( q" S1 c2 `# c症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
: x1 R* I8 J. R' q- i治法：清肝泻火，镇心安神。
; w% v& l* W3 m: f9 H. [6 @方药：龙胆泻肝汤加减。
痰热内扰
症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
& X! o# {" R0 k& ]" ~治法：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤加减。
胃气失和
8 z2 J. K" y7 C症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。
治法：和胃化滞，宁心安神。
方药：保和丸加减。
阴虚火旺
( i& I8 I' k: \' Y+ |  Z  Y症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
, H% L( R' D; R* X! p5 F治法：滋阴降火，清心安神。
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。；
心脾两虚
症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养心安神。
# q3 X: j+ k1 W# a8 [方药：归脾汤加减。
6 J, q% l5 p/ L7 V心胆气虚
7 J* I4 c5 b9 Q) `0 a) u症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。；
& ?0 J: |. z- d* l, c& Q治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
【转归预后】
4 j/ {% t8 D1 v1 k4 B5 i1 ]4 ~失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂，治疗难以速效。
【预防与调摄】
养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。
2 W) Q. W  ?( d4 K/ i% g本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。
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