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西安鄠邑乔医生儿科 关于小儿遗尿症

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发表于 2020-4-2 16:00:37 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
西安鄠邑乔医生儿科-15929979094
小儿遗尿症
【定义】
西医:
原发性夜间遗尿症(Primary nocturnal enuresis,PNE)是指年龄大于5岁,连续不间断发生夜间遗尿,每周尿床3次或以上,持续时间达6月以上的儿童。其主要的临床表现为睡眠中膀胱充盈信息不能及时促醒患儿,从而发生遗尿。
中医:
遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期,由于形体发育未全,脏腑娇嫩,“肾常虚”,智力未全,排尿的自控能力尚未形成;学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒,偶然发生遗尿者,均非病态。
年龄超过3岁,特别是5岁以上的儿童,睡中经常遗尿,轻者数日一次,重者可一夜数次,则为病态,方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩,部分有明显的家族史。病程较长,或反复发作,重症病例白天睡眠也会发生遗尿,严重者产生自卑感,影响身心健康和生长发育。
现代医学通过X线诊断,发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关,这类患儿治疗困难。
[病因病机]
《素问·经脉别论》云:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”。说明了饮食人胃,经消化后,其中精微散布到脾,由脾上输于肺,通过肺的宣发肃降,使水道通畅,而体内多余的水分,则下输至膀胱成为尿,然后排出体外,这是水液代谢的过程。由此可见,尿液的生成与排泄,与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不固是遗尿的主要病因,多由先天禀赋不足引起,如早产、双胎、胎怯等,使元气失充,肾阳不足,下元虚冷,不能温养膀胱,膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能制约尿液,而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱,屡患咳喘泻利,或大病之后,脾肺俱虚。脾虚运化失职,不能转输精微,肺虚治节不行,通调水道失职,三焦气化失司,则膀胱失约,津液不藏,而成遗尿。若脾虚失养,心气不足,或痰浊内蕴,困蒙心神,亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
肝经湿热平素性情急躁,所欲不遂,肝经郁热,或肥胖痰湿之体,肝经湿热蕴结,疏泄失常,且肝之经络环阴器,肝失疏泄,影响三焦水道的正常通利,湿热迫注膀胱而致遗尿。
此外,亦有小儿自幼缺少教育,没有养成夜间主动起床排尿的习惯,任其自遗,久而久之,形成习惯性遗尿。
I辨证论治]
一、治疗原则
本病治疗,虚证以温肾固涩,健脾补肺为主;实证以泻肝清热利湿为主,配合针灸、激光、外治等法治疗。
二、分证论治
1.肾气不固
证候:睡中经常遗尿,甚者一夜数次,尿清而长,醒后方觉,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸软,智力较差,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:温补肾阳,固涩小便。
方药:菟丝子散加减。
2.脾肺气虚
证候:睡中遗尿,少气懒言,神倦乏力,面色少华,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脉细少力。舌淡苔薄,脉细少气,均为气虚之象。
治法:益气健脾,培元固涩。.
方药:补中益气汤合缩泉丸加减。
3.肝经湿热
证候:睡中遗尿,尿黄量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜间梦语磨牙,舌红,苔黄或黄腻,脉弦数。
治法:泻肝清热利湿。
方药:龙胆泻肝汤加减。
[其他疗法]
一、中成药剂
1.五子衍宗丸每服3—5g,1日3次。用于肾虚不固证。
2.缩泉丸每服3—5g,1日3次。用于遗尿之虚证。
3.补中益气丸每服3-5g,1日3次。:用于脾肺气虚证。
4.龙胆泻肝丸每服3-5g,1日3次。用于肝经湿热证。
二、单方验方
夜尿警觉汤益智仁12g,麻黄、石菖蒲各10g,桑螵蛸15g,猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时,然后纳诸药再煎半小时,去渣取汁,分2次服。每日1剂,连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。
[预防护理]
1.自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。
2.对于遗尿患儿要耐心教育引导,切忌打骂、责罚,鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪,建立起战胜疾病的信心。
3.每日晚饭后注意控制饮水量。
4.在夜间经常发生遗尿的时间前,及时唤醒排尿,坚持训练。

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