中国现3宗“超级细菌”病例 普通公众间不传染

新闻主编

[提要] 中国出现三例超级细菌病例，分别为两名新生儿和一名老年癌症晚期患者，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力，对一般公众不会引起疾病的传染，老弱病残人群易被感染，所以普通公众不用恐慌。

新闻主编

日本拍摄的超级细菌。

　　本报讯 在携带NDM-1耐药基因的“超级细菌”被报道两个多月之后，中国也分别在宁夏两名新生儿和福建一名老年癌症晚期患者样本中，检测到这一基因。其中，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。
9 d& {: B$ ?5 e9 U3 I
" g! R4 V! |! e6 r1 p　　三病例分别来自宁夏福建

) }2 o* O" n( x* U4 z* C& D# m　　昨日，中国疾控中心疾控应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新，在通气会上通报了上述情况。

　　近期，中疾控和中国军事医学科学院的实验室，在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。
% S+ L: a. P9 a: t
$ y' H) Y% j8 C' Y　　其中，中疾控实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。

2 D/ Q8 k% e7 k: e) {　　不会在普通公众间传染

) o$ A1 _/ _* C" z& n0 x　　浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力。它本身致病的能力或者传染性跟原来一样，并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强，因此，对一般的公众不会引起疾病的传染，他说，这一耐药菌主要对老弱病残人群容易受到感染，感染以后治疗困难。普通公众不用恐慌。

* C% `; \8 P9 R$ W: }2 t　　通报

　　宁夏患儿病因不能确定
; V4 v3 c; D, Z$ ^! {( Z# n
$ ~5 N9 Q! I2 i) ]　　【患者情况】

! k) s- n% y: z2 x6 f' Y' x　　宁夏两名患儿分别在3月8日与3月11日，在宁夏回族自治区某县级医院出生，为低体重儿。两名婴儿都在出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧表现，随即转入儿科病房治疗。

) L( o* y6 u9 T3 @　　中疾控传染病预防控制所所长徐建国说，在中国疾控中心传染病所和宁夏疾控中心合作中，从宁夏某县级医院里分离的疑似小肠结肠炎标本里，发现了有两株携带了该耐药基因，后经鉴定为屎肠球菌。

! ~# T. z5 I+ }: A　　“因为这是回顾性调查，是8月底到9月份开展的，那个时候两个孩子早已经治愈出院了，我们做了回访，现在检测的结果是这两个孩子已经没有这种（耐药）细菌。已经治愈。”徐建国表示。
* Q/ B6 z6 c1 ?& s
　　对于是否是“超级细菌”引起两名患儿患病的问题，倪大新解释说，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，我们每个人都有，通常并不致病。两名患儿虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。
: i1 o3 l& N3 w; o" j
0 H% S% e; U8 s　　而有专家也对记者说，从病原菌的角度来说，还没有肠球菌引起腹泻的情况发生。

" i, F7 L6 g8 M8 g. \　　福建老年患者肺癌病故

　　【患者情况】

　　携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌的患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日已经因为晚期肺癌死亡。
: f2 Z! [, T- \8 f) B
8 p. {& ~5 f% q/ w, v8 y　　鲍曼不动杆菌可导致免疫功能低下病人感染。倪大新表示，这名患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。

　　被检出的携带NDM-1耐药基因的超级细菌，是从福建省某医院报送的200多株菌株中检出的。检出单位负责人，军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉则明确表示，该病人不是因为此菌感染死亡的。
: E* d& F; l! x, ~0 N- x! @/ L
4 _7 m9 ^; t* e0 N3 {　　黄留玉说，目前，对该医院其他的住院病人也进行了抽样和采样，没有再发现新的阳性细菌，筛查工作还在进行。

　　释疑

& H2 [' @' ?$ G　　1 三人如何感染超级细菌

# S1 L, N8 N- [　　福建患者是否因使用抗生素产生耐药细菌，很难判断
6 _' `+ u( D. B$ [
　　黄留玉（军事医学科学院疾病预防控制所所长）：福建这个病人是一个晚期肿瘤病人，经常住院，抗生素肯定用得比较多。但是能不能说就是因为使用抗生素产生了耐药细菌，没有证据，很难判断。

% i; I4 |7 D1 d; z: x　　徐建国（中疾控传染病预防控制所所长）：对于两名新生儿为何会被感染，这需要进一步研究。

　　屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1基因在全世界还没有报道过，这是第一次报道。屎肠球菌非常常见，是一个在肠道中的正常菌群，一般在人的机体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病时才会引起感染，所以我们把它叫做“条件致病菌”。

/ {0 e+ a) q4 }) l) ]0 t  |$ ?　　至于为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现，和疾病有什么关系，这是一个非常值得我们研究的问题。但是就现在的数据来说，还没有办法得出结论，说他们是什么样的关系。
8 Q" {8 @& |* T- Q, u! H0 f
0 F1 n8 @7 Q3 c7 G. Y　　2 新生患儿是如何治愈的
3 r- f: h) \2 C/ ~4 P
　　专家强调，这种耐药菌并不是无药可治

& C4 u' j( ]! ?/ o: R　　徐建国：8月份在回顾性检测中发现带有NDM－1基因，我们目前并不掌握两名孩子的用药治疗信息。我们推测，当时肯定是没有当做耐药菌来治疗，但是用了什么抗生素治疗，并不清楚。
1 o! p5 O7 x0 R8 @' i6 y# e3 E" S
　　但我要强调，这种耐药菌并不是无药可治，比如用万古霉素就可以治疗。
4 x4 z; A8 T8 P4 h1 [
　　3 病原体是否从国外传入

　　是否和其他国家有关联，这需要进一步监测调查

2 G/ x/ v! b9 X: Q1 u  ~　　肖永红（浙江大学医学院第一医院教授）：宁夏的孩子没有到过印度，也没有到过巴基斯坦，这一点是明确的。
9 M) d% A: ^7 G7 z( u$ P
( y6 P, R5 E9 O4 R& a　　从这些特点来看，可以提示我们，是不是说NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，应该在全球都是存在的？现在不敢下结论，但是值得深入研究。
" x6 E+ p% [3 W1 ]. Q- r/ S5 `9 b
" n8 t1 z) C1 G# z　　在此之前，世界卫生组织亚太区域开了一个电话会，马来西亚专家提到，他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度。
: S6 q% g* x% O) j+ j
- q! ~6 t) ]* r2 O) j& A' M　　张建中（中国疾病预防控制中心传染病所副所长）：病原体是不是从国外传来的，还是每一个国家自己都有的，这个关注度也是不一样。
2 T% l* h6 v) y- O4 F% n
　　宁夏是回族自治区，每年其流动人群数量非常大，也是非常有特点，我们现在说两名宁夏新生儿没有国外传入的证据，但是不是和其他国家就一点关联没有，这还是需要进一步实验室网络监测和流行病学调查研究。
, [' i$ g0 v+ V7 K. j  z
" W! w7 y; M- x　　提醒

/ G2 W9 ?! i3 D' A/ z: Q3 q　　慎服抗生素防止耐药菌
! d6 t: n5 L- Z+ h! D
, R  i8 N. U: V' i; s0 J　　细菌获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用称为“细菌耐药”，获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”，人们将其称之为“超级细菌”。

　　2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1”的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该细菌内存在一种内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度，因此将其命名为“新德里金属-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。

  e/ `7 `& ]$ x6 d$ X2 V　　专家表示，耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。公众要慎重使用抗生素，不随意买药，不自行选药，不任意服药，不随便停药。

　　目前，印度、日本、英国、比利时、法国、澳大利亚均有“超级细菌”感染病例报道。

6 b/ W6 V* f, T! e$ X/ ~* J! Y" M　　本版采写/本报记者 吴鹏
0 S3 x8 Q1 M- m; q; \, ]1 m0 }

九月猪

怕、怕。{:4_99:}