“村医空白村”是如何被消灭的

山贼

       陕西省周至县厚畛子镇同力村是一个只有280来人的小山村。全村70多户人家零星散居在秦岭深处的两座大山之中，山陡沟深，村民有个头疼脑热的小病，要到几公里以外的镇卫生院沙梁子医疗点就诊，看大病则要奔波60多公里到县城的医院。
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　　从去年开始，困扰山民的看病难问题有了改善。在全省村卫生室规范化建设中，同力村建起了村卫生室，县卫生局通过公开考试，从本镇另外一个村给该村补充了一名村医，从而结束了全村没有村医的历史。周至县卫生工作者协会秘书长李来元告诉记者，全县经过公开考试，从86名应考者中筛选出47名符合条件的人员，改变了“空白村”无乡医的局面。
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, ^5 C; ^7 J( s2 @) J* B　　招考村医根据本地实际情况

% @  N$ [: K( r" N0 l* u6 n5 t" D　　说起周至县的变化，陕西省卫生厅主管农村卫生工作的副厅长范兵告诉记者，上世纪六、七十年代，陕西村卫生室的覆盖率曾达到100%。后来一些依靠集体经济维持的村级卫生组织相继解体，全省村卫生室的覆盖率只达到了80%左右，全省有5000多个行政村没有村卫生室。周至县有47个“空白村”一直没有设立卫生室。

　　陕西省卫生厅厅长刘少明2007年4月上任后，跑遍了全省有农业人口的104个县区中的90多个县区。农村卫生工作的现状使他下决心要建设好村卫生室、配备好乡村医生，一定要让农民有地方看病、有人看病、方便看病。

& o& P* x: i& ^/ Z+ [: p8 z　　2009年，陕西省政府决定用两年时间，完成全省2.9万余村卫生室的规范化建设任务，省政府为每个村卫生室补助1万元，力争到2010年实现全省每个行政村都有一所规范化的村卫生室。目前，陕西省已建成规范化村卫生室20225个。村卫生室建起来了，可是一些边远贫困地区却没有村医。为解决有人看病的问题，陕西省政府下发了《关于为边远贫困地区补充乡村医生的通知》，通过公开招考的方式为贫困地区补充乡村医生。根据《乡村医生从业管理条例》规定，不具备执业医师资格或者执业助理医师资格，但具有中等医学专业学历或者参加省级卫生行政部门组织系统化教育培训达到中等医学专业水平的人员，允许其申请到边远贫困地区村卫生室执业。
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　　陕西省卫生厅印发了《陕西省考试补充乡村医生实施方案》，明确了补充乡村医生范围、报考对象条件、报考及考试录取工作程序、各级卫生行政部门工作职责等，规定各县（市、区）卫生局根据本地实际情况确定招考乡村医生数量、向社会发布公告、组织宣传和初录、负责培训和执业注册。各市卫生局制定具体实施方案、负责考务工作和录取名单审定，报省卫生厅进行备案。

1 p; R8 T4 n9 M　　招考通知发出后，全省共有近2万人报名，经过县、市两级卫生行政部门审核，其中10361人符合条件并参加考试，有9387人考试合格达到当地录取分数线被录用，考试录取率为90.59%。通过考试补充的乡村医生，由县级卫生行政部门颁发省卫生厅统一印制的乡村医生执业证书，并限定在被推荐的行政村卫生室从事乡医工作。新进乡村医生待遇与以往认定的乡村医生等同，其执业注册、执业规则、培训考核、法律责任按照《乡村医生从业管理条例》执行。

　　有了村医还要切实发挥作用

% X" i" a* y8 C: P　　“村医空白村”村卫生室有了村医，如何让这些人切实发挥作用，更好地为村民服务？各县因地制宜进行了一些有益的探索。
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　　户县卫生局副局长李养森介绍说，我们打破平均主义，采取政府购买服务的方式，按照村医服务人口的数量和质量，发放服务补助经费。记者在《户县村卫生室考核细则》中看到，该县对村医的考核分为综合管理、基本医疗、公共卫生三大项，每大项下又分若干小项，实行百分制考核。考核结果为“基本合格”的，绩效补助按50%发放；考核结果为“合格”的，绩效补助按70%发放；考核结果为“优秀”的，绩效补助全额发放；“不合格”的，暂停发放，责令限期整改。未按时完成整改的，不予发放补助资金并取消其从事公共卫生服务资格。全年各季度考核均为 “优秀”的村卫生室，县卫生局年终用全县绩效考核扣减的补助资金进行一次性奖励。

　　这种考核办法扭转了“重医疗轻预防”的不良倾向，极大地调动了村医搞好公共卫生服务的积极性。户县五竹乡方家寨村村医石安民告诉记者，现在农民的健康意识增强了，来村卫生室查体、健康咨询的人比看病的人还要多。村里大约15%的人患有高血压、糖尿病、气管炎等慢性病。因此，他除了看病和规定的公卫服务以外，还要经常走家串户向村民进行健康教育宣传、随访病人。

　　在周至县，则把提高村医业务素质作为抓手。李来元说，去年全县建设规范化村卫生室364个，在12个村设置了卫生服务站，由乡镇卫生院或邻近村卫生室代管、托管。我们要求各乡镇卫生院对村医的培训每年不少于100课时，每月要集中培训两次。通过培训，村卫生室的规范化管理水平有了很大提高，达到了“五统一”，即医疗文书统一、防保卡册统一、规章制度统一、医疗收费票据统一、用药目录统一。而让李来元感触最深的是，这几年村医导致的医疗事故上访急剧减少，以前每年我至少要接待七八例这样的上访，而去年只有一例村医引发的医疗事故上访。

3 v& L; @% n! i1 a' J　　多种形式稳定乡村医生队伍

　　“从长远看，建设好村级卫生组织的关键，是要建设一支相对稳定的乡村医生队伍”，陕西省卫生厅厅长刘少明说。目前，陕西省104个有农业人口的县区，已有102个县区补充了9000多名乡村医生，使全省村卫生室覆盖率达到了90%以上，但仍然有1663个行政村没有乡村医生。陕西省卫生厅正在积极与教育部门协商，对“空白村”采取由村民委员会推荐一名高中毕业生，定向免费培训的办法，经过三年左右的时间，使全省每个大于300人的行政村，都有一名达到中专水平的合格的乡村医生。

　　刘少明介绍，为了稳定乡村医生队伍，陕西省政府采取了一系列措施。一是从2007年开始，省政府决定为每个村卫生室从事公共卫生服务的乡村医生由政府每月发给60~120元的公共卫生服务补助。二是在省政府确定的每人每年21.5元的基本公共卫生服务经费中，采取购买服务的办法，对乡村医生的公共卫生服务给予倾斜，以增加乡村医生的收入。三是从今年元月开始，对年满60岁的乡村医生，发放养老补助，解决他们的后顾之忧。四是省政府有关部门正在制定村卫生室实行药品零加成后的补助办法，初步计划每个村卫生室每年补助将不低于6000元，其中省财政拿3000元，市县财政拿3000元以上。同时，陕西省计划采取多种形式每年将对乡村医生开展一次业务培训，实行乡村一体化管理，解决他们的知识更新和技能提升问题。