|
急救常识--受伤 & @. s* U& z/ l; f/ P
) i- f* ^9 }) x
1、外伤 : 8 @! t1 i/ N- C7 J- e
k4 r9 |" R% \* E5 w$ z, K
人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。引起外伤的原因很多,根据有无伤口,可分为开放性和闭合性两大类。
9 D1 w& n' ^7 M5 x: s+ k
% x! l* u& P% K$ B$ w/ B 1-①、闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤。
% F( z2 u1 X$ _4 q. q2 l* e6 q& R/ ]/ l A: o; Y |6 O
1-①-a、挫伤:钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀 血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。 ' | K4 w8 \- y0 i+ Z* `
& W" ^, y, D1 L0 u- `- m+ A 1-①-b、扭伤:扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜立即到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(用0.25%~0.5%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。
1 `& F C; Z4 L
3 A$ U# s/ e: @1 X; _ 1-②、开放性外伤:多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂。
6 J9 d A' `6 X( c m) K% L. s& n+ D8 U9 ^/ U3 M$ F
1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合。 9 D; N% ]8 I' i% p( m
( x$ S: }' }2 O. w4 |7 k
1-②-b、刺伤:宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。 + U+ e6 T+ N; [. z/ T1 x
/ C2 c/ @0 r; A# K d6 S/ p
1-③外伤总的处理原则: / f( T7 Y6 H' |3 E/ b* H& f
2 u5 u) t& Z) `) C- }0 g$ U3 b; e
对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。
" b o% R C* I5 V
4 i" C% \3 b+ s+ ~# T8 P5 L- g 2、烫伤: Q9 b$ k- [% U2 i$ [4 g1 L* j4 r
. [, J; ]+ i L0 e$ r U
烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大,深度愈深,对全身和局部的影响也愈大、愈严重。
) b! j( N% h- R- |0 y1 _6 y& @9 e# T4 F
2-①、烫伤的程度:烫伤可分为
- C$ g9 o, w7 b( ~5 k. F7 N
4 d8 v( y% K3 \5 k 一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感); * U) J; i3 c- K0 |4 Z5 C
4 a$ u: O! b, |, Q* I" b 二度烫伤(水泡性,患处产生水泡); 8 d$ F" t0 S7 s; u6 P3 S
/ ` ]* W& A% j2 O' [8 c* C
三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。
. A4 e2 u$ v( m7 ?! S r$ k1 S: y9 C' P3 ]4 X7 A
2-②、烫伤的处理: 2 y. ^- U9 ~. {& H/ g8 T. M
/ t1 S9 M0 A# h9 L- e 烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。
: |( ^% w+ D5 x) ?/ A" m
1 G* G4 m1 }% N4 j! [4 K6 V: Q 烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。 - q+ ?- R' g; }8 G
5 C) W4 f0 p( W9 z6 ^ o. s% z! p
烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。
7 Y, t) Y* A4 S( I& a/ W% T9 F/ T! M
大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力物力财力。而且往往遗留广泛疤痕,造成严重的畸形和功能障碍。所以务必注意预防,在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育,在工矿企业要加强对职工的安全生产教育,并制订严格的防火管理制度。 & Y$ z+ Q9 D1 G1 [9 \
3、冻伤:
0 ]: S- ]# b; l0 h" d
' s" I) {) Z f I/ z$ O 是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种:局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发。 * D% }- Q8 D+ k6 n
0 L) x+ `0 Z. p0 |/ l
3-①、冻伤的程度:
, {# |- C) s. k1 ] y/ \& m- E# z, G3 V1 _5 I: u8 W9 ^
第一度(红斑性):冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色,以后转为红、肿、充血。并有痒、痛、麻木等现象。约5~7天症状消失,不留疤痕。 H5 r9 l, b& O/ | f1 C) Q
6 _! _4 Q" D1 f" S& `) L4 A
第二度(水泡性):冻伤部除红肿外,尚可出现大小不等的水泡,局部剧痛,对冷、热、针刺感觉不敏感。2~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮脱落时,有薄的新皮覆盖创面。 A+ i* N+ l2 R9 x$ A8 c, b3 y
9 k' {3 y& R& m+ g X, ? 第三度:轻的局限于皮肤,皮肤从苍白变紫而黑,伤部周围皮肤肿胀并可有水泡,大多有剧痛。坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上,且形成疤痕。 ! y' [) s* }$ k' l, p: K
6 C$ Q5 G- L5 p6 D* `+ `
3-②、全身冻伤:全身冻伤时,除体表血管收缩、皮肤苍白外,伤者出现寒战以增加机体发热、维持体内温度。但当体温继续下降时,伤者就感觉疲乏,瞌睡。再进一步就神志迟钝,常出现幻觉。若不及时治疗,就会危及生命。
1 ?$ ]4 H4 B3 f( s" w4 ]' U: F* j) b3 g8 X$ O" z8 b2 I& ?- C
3-③、冻伤的处理: + M. n1 Y( u: V5 ]% w: @
; }: \$ H D: M( R' J4 l; a% ~ 发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中,并在5~7分钟内加温到37~42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后,由于全身组织和脏器均有损害,仍可出现低血容量性休克和心肾功能损害,所以应住院抢救。 7 q6 g1 P$ R5 w+ v
6 i4 }+ O3 R5 h) K% o 冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主。在严寒下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧适当并保持干燥。暴露部分宜涂油膏,减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。户外作业时应适当活动,以促进血液循环。此外,要有足够的睡眠,避免过度疲劳,并注意营养。冷库内应有报警装置,以防意外。
0 J) O' F. {+ \
5 c6 G( i5 t$ r1 f6 k F+ s 4、毒蛇咬伤: 0 g6 S7 i7 `+ R A3 C! d6 s
- x# j5 C0 h1 d3 R3 j* [6 ^3 U
毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口。
4 t M. S# y( b: g8 e6 G/ C6 M2 S8 c) \& e2 x3 I
毒蛇的毒液大致可以分为两大类:
0 ^* ~5 z+ J1 u/ e$ S1 G, Q. E" T' C- k8 P- |; K, J: ]
①神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪; ' K. U* q; y6 d3 \, k& r1 C
- X9 v# V1 O( x0 ]0 N# a% f
②血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救,均可造成死亡。 ! r" u, U. O `! ]
: R9 ]7 U( t0 x 4-①、毒蛇的种类:
^9 S9 M, ^1 v
. j& p( Q* e( V) R 我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种,所含的毒液性质不同,故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。 4 x' o- Z+ |' v& H) o+ o& K0 h u
6 H: S' y. ` u; ?' a2 J8 w+ ? 蝮蛇科蛇(包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等)的毒液属于血循毒,破咬处剧痛、红肿,并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥,多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、 呕血、咯血和尿血等,最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2~7天不等。
4 h3 I: y' Q4 n
" j" |* E: c. A t7 S 眼镜蛇科蛇(包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等)的毒液属于神经毒,被咬处局部初起有灼痛,后来感觉麻木,以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清;继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息,最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。 + {2 j, @5 m) b; o: e! D, X
% [, ~$ i a! e L# f& G 辨别哪一类毒液引起的症状,在治疗上有重要。 - U: m; u) m6 g
1 H( O1 I1 j! S/ @! Y4 i; q8 ~
4-②、毒蛇咬伤的处理: : r* A* x/ r% Z
) q" r- K# c; | 毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。
; Q: P: ?# u1 _/ r. k- ~6 c$ M, U" J# v" L# I2 N3 R
4-②-a、绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约5~10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。
8 u. _7 |+ i( X, R6 z! H
* B7 k5 K% P& _3 D$ V3 `9 ~" U 4-②-b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。
7 I0 F2 D' i+ z/ B. x# S
' }5 l: C- a4 K 4-②-c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。
/ W8 s( `7 u. G8 f2 {, e$ C
3 @; h% t" b$ O. I$ U9 _+ j4 C; f5 g 4-②-d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显。
3 k) k$ b5 u2 B$ L; _1 H: X: e
8 |# s3 a# m. V 4-②-e、药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第1次20毫升,后改为每6小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时l0片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。 * I' e9 y* S* w; W, r' X! R3 S7 B8 a
( k" |: E7 }* E' e! d 4-③、毒蛇咬伤的预防:
6 C" k6 H- i8 J% h, Q. W* a
: E: e4 M+ ~+ M 预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕,可判定咬人的蛇有无毒牙,对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕,较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛,则可能为无毒蛇咬伤,暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时,应一律按毒蛇咬伤处理,以免失去抢救时机。
2 k4 @8 o, \( o8 r7 R d5、狗咬伤:
3 o5 H( J; F6 o4 z. o2 W& o! t
& e5 {) y, y$ x0 l# d! ~2 c 狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。
& l( w$ X L/ T% [; h: U, f- A8 |( x- x/ d7 O+ X
狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。 # v# a( l) X1 s; }5 P0 h
5 j3 y* t, a; I" x4 R
6、蜂螫伤:
5 q4 Y$ F8 F: o- u; W5 t: j6 A0 H( d5 e. v% G3 d( k
蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
& \2 k/ Y8 U+ q; r* i
( [" @5 R0 {4 r* ]) W) X 蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒,也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗菌素。 1 a. w/ Y. u3 `# N4 @ X
% z0 j( {; M) Q2 b; W
7、蜈蚣咬伤:
4 Y# L6 G: W- d. l7 s& n: z- ]: l! g) h/ ]
蜈蚣咬伤后,局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。 + C7 Q. z' y+ K2 q7 N- U3 p
6 }8 M O$ E5 c% A 蜈蚣咬伤后,应立即用弱碱性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。 * n. K+ R; S1 _
4 [1 M9 U6 Z d$ ]
8、猫鼠咬伤: / ]- c! n$ c" `: _* ]
! x% r1 I! Y1 T; K; h+ ^
被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。
& w, ]" k' q# J2 p' s# [ K
7 p+ X) ?( N1 o 咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。
9 ~$ x& _2 u! S( o
; K8 b7 N: @9 K8 r* \+ e 9、其他毒虫咬伤: p0 r s& D0 ]) o3 S
) ?0 ]. H7 f, Y5 B 蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。
6 ^/ u1 f6 S: l+ Z; ?6 A$ ~4 q% y& ?- X+ x/ ^0 J1 [# |# R
蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。
) S; P6 v$ O) S% E/ T/ d
" a. x0 r8 r1 r6 v1 m, a' p 两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口,吸吮排毒,全身症状明显者宜找医生诊治。
/ X* m% R. S6 m. W
* ^: U& U+ p. s" c- D7 b 10、外耳道异物: 4 w4 |* a4 _ r. Y, C1 p
( ]" u& s' M1 U) x& a
一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩。常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状。 % w4 P4 i( G& L: s! {7 i0 e- X
* D# C# h" S& y7 ~ B2 t& l- P
对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜。 8 J( R. j8 m0 p6 d
! F" ~% T! l0 s. {
对外耳道异物,宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针,经异物周围细小间隙放入,绕过异物深面将其钩出,切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳,可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。 * `! T+ S2 s2 [( P) ?! u$ E$ ^
! C8 ^+ f, O' [' b7 q 小儿吵闹乱动不合作时,可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物,宜小心钩取,防止向内推入。 * p% U/ V# F- T+ k: e
) L4 c/ a. O, t3 D. f" e6 j1 Q 11、眼外伤: $ l3 d1 i, B6 _# W: @
1 L' E6 n" q( q 眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到破坏后不易修复或重建,视功能的破坏往往难以避免,严重时会引起失明。但是,眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全操作规程,重视劳动卫生保护,并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具,眼外伤的发生可大大减少。 ' a" K; S: P7 M) p6 H0 ~
( y# C- R% s/ e! r9 ^- V+ t 11-①、眼睑、结膜撕裂伤:
5 I* E: } [# q. j& l- A8 @* m$ j5 W2 S, ~- ]) g
眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富,愈合能力强,只要及时将受伤的组织对齐缝合,防止感染常可获得满意的愈合,不需要也不应该作大块的组织切除,否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻,引起睑闭合不全而危害角膜安全。 ( g% B8 _3 |# w8 E1 m5 S0 I) d
; y% h6 n3 O6 d1 P2 K. m) l 结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性,注意仔细检查伤口,若伴有结膜下出血者,应特别注意。较小的结膜伤口,对合良好者,无需缝合;较大的撕裂伤,特别是裂口不齐或伴有筋膜脱出时,则必须缝合。
9 G: ?) z6 N* M( ]
& x1 B$ g4 I. A" N 11-②、角结膜异物:
w1 n2 s% |8 d6 X8 D
6 u" G0 ~# D6 L9 ]; n# X 角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。
: D' }+ b/ w+ a$ n
) e C- U1 [' q- n; }8 i 异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑),但必须严格执行无菌操作,以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎,直到角膜伤口完全愈合为止。
; S6 c5 {' {% y r2 U6 A, _ x( t$ F% l7 T2 O# s: x" m2 k/ Q
结膜异物常附在上睑结膜面,尤其多见于睑板下沟的部位,故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内,故应充分暴露上穹窿部。
& z3 `: \2 \6 _& }- A/ Q) K+ T5 ~( x& }* k9 o
结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之,也可用清洁的手帕将其揩去。
?" w1 N" p' }. C0 x& `, _% n5 b- k11-③、穿孔伤:
4 W4 }6 r" H* b: l c& X9 |! Y' @ G! B- N6 ^
眼球壁被锐器或异物穿破,称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多,如小刀、剪子、铅丝等刺伤,或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。
2 U9 ]: D) O) P, _
0 ~. j. ^- J7 f0 e0 ~" G! P: E 眼球穿孔后,易受外界细菌侵袭,引起眼内感染。临床的变化多种多样,轻的表现为虹睫炎,前房积脓,重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤,程度一时较难确定,即使伤势严重,有时经积极抢救,还可以恢复一定视力,所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全,预防发生交感性眼炎。总之,事故一经发生,应尽量争取及早缝合修补伤口,不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时,应进一步作X线摄片检查,确有异物存留者,应尽早手术取出。
( d) x* j8 D- i9 R( P1 `& O" ]" m
! g" i' P: I- s; c 在修补缝合后,球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者,应在手术后的一周内,使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连,应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时,除注射抗生素外,还应注射破伤风抗毒素。
9 ]2 Z7 ?! A4 I! V, m5 h- E5 S% ?# L2 N; |- x
11-④、迟钝伤:
2 D" f% h$ h) v! }! Y) D2 C: o4 E. M6 x& _
眼球受到外力撞击致伤,但没有破裂,称迟钝伤,如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据暴力大小,伤势可轻可重。如眼睑血肿,结膜下出血,多半会自行消退,一般不需特别治疗。角膜上皮脱落时,应涂消炎眼膏包扎,以防感染。伤势较重时,可能发生前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,造成瞳孔变形,晶状体脱位,玻璃体出血,脉络膜撕裂,视网膜水肿,出血等,视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论,应该详细检查,作出全面估计,并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。 : ~0 V, y$ |' i! z& n1 }8 {3 c: `
/ Z' j' n8 |$ H) I2 o
前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状,出血多时,可充满全部前房而看不到瞳孔,虹膜,导致眼压升高;出血少时,只是积在前房下部呈一水平。
* r% F9 ?2 P4 A- ~8 ?2 V0 j3 s$ q- P* t# [! D
少量的前房出血,只需适当休息,取半卧位,使血液沉积于前房下方,不遮盖瞳孔;双眼包扎,减少眼球活动,适当应用止血药,如止血敏,安络血,维生素C、K及中草药等,很快会自行吸收。有继发性青光眼时,可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多,眼压升高,经药物治疗未见吸收者,观察3~5天后,可行前房切开、放血、冲洗,以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素,以减轻外伤反应对组织的进一步损害。
: t: q( g2 k ~9 J8 {2 V8 a
- b& b- F, j1 r% B' s$ g 11-⑤、烧灼伤:
2 e% ?2 O7 l; _: }+ w+ x& c5 B8 H* x4 K' f8 P# q( A3 @- Y
烧灼伤可能由强酸、强碱,高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重,应及时治疗。治疗方法如下:
% @) H5 Z1 c- J5 W: J/ e; ~& o. X* c
11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后,在现场的人员应立即用大量清水(井水、河水、自来水)将患眼冲洗,越快越好,越彻底越好。
( M" i; m1 Y1 q! s3 i- M# U; Y: ]* s [" J/ `6 ^& O; w Z* w
11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质,用镊子或棉签将其取出后再冲洗。
7 D N, Q- z4 ?6 P$ @7 c# U. U( a( `* n
11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏,每日4~6次。 6 V* J8 D2 T. g. b! K
+ t) A/ V& d ]# z3 M& j
11-⑤-d、伤势较重者用1%阿托品药水或眼膏扩瞳,每日2~3次。 ]; K' O( A, R2 A& |4 }6 d
. V& R# @* {8 H' p
11-⑤-e、严重病例,特别有球结膜苍白和坏死现象时,应作结膜下冲洗。
1 f& v/ q% W; F# M
6 x: B+ X' X4 @5 G2 t+ B) b8 R 11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5~1毫升或注射自血0.5~1毫升(抽自己静脉血0.5~l毫升立立即注射于结膜下)。
8 h+ I+ h" G3 s s3 ~5 j5 q( `( D2 |* w6 K% H
11-⑤-g、严重烧伤后,眼球结膜可能产生粘连,故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离,注意勿损伤角膜。
% L3 e8 K. E2 V7 ]& K7 n4 ~, y7 I, [9 G
11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者,应予以口服激素类药物。
o4 J. e- i: o6 S: C3 S; @
2 F( G8 ], p; r7 h6 R" t. \: ^ 11-⑤-i、如结膜坏死较重,估计不能恢复者,应将其切除,用口唇粘膜来修补。
Z! Z# m( u0 v7 b- I2 x/ {4 x, }7 I- n
12、呼吸道异物(异物梗喉):
" w0 Z L. K1 P1 r" w
; |( V8 n, T- c& k4 a3 f 在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命。
/ H' h9 u4 T( h
4 }/ q- {' T& g9 j 呼吸道异物种类较多,最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等,异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。
* ]5 ?& r. A! c( C* o
3 |* ~6 O2 d7 Q& x1 ` 12-①、症状:异物误入呼吸道后,可立即出现剧烈呛咳,小儿或伴见大哭大闹,还可伴有憋气、口唇青紫等症,根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症,异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管(尤以右支气管异物多见)主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内,阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻,因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适,吞咽困难,疼痛等症。 ; }$ g* c7 V' F
. S0 r" g! [4 D( P/ J, L 12-②、呼吸道异物的处理:一旦发生呼吸道误入异物,应尽快送医院诊治,情况危急而就医不及时,可将患儿倒立,轻拍其背部,其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物,鱼刺卡喉时不可误将其向内推入,民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出,或打开胸腔取出。对有窒息征兆者,宜尽早行气管切开术插管,保持呼吸道通畅,然后再设法取出异物。 * |: T* T4 F ]6 B* k q
# a6 C8 |" n$ S, | y 12-③、呼吸道异物的预防: x- d4 U5 ]1 K6 |$ z/ h3 ]# c' v
( ?- q& p' ]2 D" g; Z% G+ w5 |+ X* ?2 v 12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。
' Z: H% Q+ i# q$ A$ _7 y* k) z, G6 R
12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。
1 z: U! |/ g7 y8 \% ?: t" J$ @$ x% f2 m5 e5 C# b( e( D7 I) k
12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。 |
|