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急救常识--受伤

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发表于 2012-11-16 11:04:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
急救常识--受伤
9 ~( }; m. F7 M+ t" w# Q$ G* ~! K7 P3 j
  1、外伤 : + R/ S- O7 L8 U$ X8 J2 T* u# X

' b, j  |. b  t" N  人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。引起外伤的原因很多,根据有无伤口,可分为开放性和闭合性两大类。 0 I( ~( C5 N, c4 a6 `7 r) I

2 h$ W) F. x8 A0 w1 v& C8 ?  1-①、闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤。 : X4 o( D$ f4 X1 n5 X  o
8 G7 u; ?, h2 G4 ?9 |& }2 V
  1-①-a、挫伤:钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀 血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。
4 ]8 D' {$ [* P- d* C- o
" o3 ~* z( R  c; c( s( X! r  1-①-b、扭伤:扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜立即到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(用0.25%~0.5%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。 7 j' O2 c$ c6 `- _( ~) B  u

. c- [+ ~9 @, N( Z: J( l8 W; k8 v. V  1-②、开放性外伤:多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂。
. O/ N: g) Z, G% @1 h/ h# h1 _
  1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合。 , v) J) e; G! k9 p" b

; j1 R9 c$ ^* S( B0 u7 S; j  1-②-b、刺伤:宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。
1 [: n8 @/ {) }5 V2 U" n+ O/ w+ Q. h+ @) T$ \( i6 o
  1-③外伤总的处理原则: 1 Q% G+ T/ j; k5 i8 h) j3 t$ \
8 C7 v/ q" u8 o1 T3 s. e/ ?: ^8 ~* G4 I
  对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。 : h9 H. g5 Q; v9 B+ u

' D5 e" @; E5 B! F  2、烫伤: * @' ?0 s- F1 p

  K- F2 {  W5 [+ i3 h. {; F3 D  烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大,深度愈深,对全身和局部的影响也愈大、愈严重。 2 H; y7 @& Y' \6 Z1 Z  E# _

0 C. W7 K3 g5 \* ?  2-①、烫伤的程度:烫伤可分为
6 s8 i3 U" E4 e) f0 k% r4 Q3 i- a; O7 _
  一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感); ' }6 {+ D- t  h! H9 Y

* u9 h; d6 d7 I: @- |  二度烫伤(水泡性,患处产生水泡); * S/ o; K# @$ r4 S- J7 u
5 w' L' Y3 K) h3 `3 ~
  三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。 0 d% j1 Z# U+ \+ {. \
& k/ ]% c$ G+ _8 s8 D# s
  2-②、烫伤的处理:
; k0 `$ D" W' y; b- m+ w7 [5 g" c$ i- p& H; R* S
  烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。
. F- x6 H' ~$ l2 E. {2 C' d
1 D* @! T% R$ d; g4 C9 k  烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。 / Y3 W3 n; `0 d8 d) O. c! @

# M* b& @' E) d  烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。
. d3 F! `* N& C2 j/ X. L) U7 ~# r; r- m% Q
  大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力物力财力。而且往往遗留广泛疤痕,造成严重的畸形和功能障碍。所以务必注意预防,在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育,在工矿企业要加强对职工的安全生产教育,并制订严格的防火管理制度。
! W0 `- V9 F+ E4 D/ f6 D# \# w3、冻伤:
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  是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种:局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发。 8 k* n2 c1 S: V, I8 }( I( X4 W7 H
& s7 w) x( Y$ H$ c
  3-①、冻伤的程度:
2 u# z  a5 L1 c! h" c' l" _& H+ h1 B4 Z- Q- K7 U
  第一度(红斑性):冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色,以后转为红、肿、充血。并有痒、痛、麻木等现象。约5~7天症状消失,不留疤痕。
" C" m) I  M$ i, S( b# e1 v  Y8 P( X$ ~, D; t: k
  第二度(水泡性):冻伤部除红肿外,尚可出现大小不等的水泡,局部剧痛,对冷、热、针刺感觉不敏感。2~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮脱落时,有薄的新皮覆盖创面。
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; L$ W4 i- k4 ~) z5 R  e8 Z) D  第三度:轻的局限于皮肤,皮肤从苍白变紫而黑,伤部周围皮肤肿胀并可有水泡,大多有剧痛。坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上,且形成疤痕。 7 s8 L2 P: e: A/ P* k% F+ a- O

7 s. P+ o0 z9 ~6 @# n0 y5 D" m  3-②、全身冻伤:全身冻伤时,除体表血管收缩、皮肤苍白外,伤者出现寒战以增加机体发热、维持体内温度。但当体温继续下降时,伤者就感觉疲乏,瞌睡。再进一步就神志迟钝,常出现幻觉。若不及时治疗,就会危及生命。 7 F' j! `+ B/ N: p* c/ l7 x$ S

, n7 U" ]) d" ~: K9 O- K  3-③、冻伤的处理:
4 @3 [) t9 x5 M, `- Y
( F, [1 v& y. [. S1 W! Y  发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中,并在5~7分钟内加温到37~42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后,由于全身组织和脏器均有损害,仍可出现低血容量性休克和心肾功能损害,所以应住院抢救。   s1 @3 V' `: C! [
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  冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主。在严寒下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧适当并保持干燥。暴露部分宜涂油膏,减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。户外作业时应适当活动,以促进血液循环。此外,要有足够的睡眠,避免过度疲劳,并注意营养。冷库内应有报警装置,以防意外。 % b4 V4 j# V( r, x2 Q! e$ ?

* y) R4 \& t  }5 f  j  4、毒蛇咬伤:
/ z9 |! s+ q/ b. m) h: D9 x! z8 N) g
  毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口。 + W  ~8 m# r; Z% B8 h0 k' q
, T$ T7 S/ c, R* d; A
  毒蛇的毒液大致可以分为两大类: ( e8 Z  e$ _! Q

9 j9 i( h' g  g  ①神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪;
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  ②血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救,均可造成死亡。 9 F' l, b  ?- `2 v

. q# P3 f, `! _3 B$ p. _) k/ }  4-①、毒蛇的种类:
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  我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种,所含的毒液性质不同,故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。
1 X) h6 p5 j+ [! A+ N, X$ ?2 B( e
  蝮蛇科蛇(包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等)的毒液属于血循毒,破咬处剧痛、红肿,并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥,多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、 呕血、咯血和尿血等,最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2~7天不等。 ! v% Z* O8 r5 v& s3 [9 t% ^6 y
& Y, ^2 D; L- g. X6 O' @
  眼镜蛇科蛇(包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等)的毒液属于神经毒,被咬处局部初起有灼痛,后来感觉麻木,以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清;继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息,最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。 ' O3 f* ?9 W7 D
5 }3 L- f2 V( c( _' c# w
  辨别哪一类毒液引起的症状,在治疗上有重要。 $ H6 D, u9 z: B' |3 w) `) w

5 k# I# t% R; U4 R  4-②、毒蛇咬伤的处理: - f) T$ o) S( c; |( i

( [3 }! K* O5 y% o7 U  毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。 " t7 K! a+ V/ m/ Q. M2 G0 G
1 E- o3 a; l* r1 q
  4-②-a、绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约5~10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。
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  4-②-b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。 5 t: x) R: v9 B

' a1 G. o. y  _% C' G: v4 P% C+ E  4-②-c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。
8 X3 f( w9 r3 k% b' m: h  D
7 r+ W! _  C% x  ?( U  4-②-d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显。
+ F8 e3 W+ R9 E% z# s: ^& U
( p& p  E/ S+ |. }: W  4-②-e、药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第1次20毫升,后改为每6小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时l0片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。 4 Z# L0 S* u1 C% b; _

8 o" d0 d$ B9 x1 U2 m/ F0 W  4-③、毒蛇咬伤的预防: 7 G: v$ A& o5 m7 k: O/ z
8 s5 J/ |  [. P% z
  预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕,可判定咬人的蛇有无毒牙,对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕,较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛,则可能为无毒蛇咬伤,暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时,应一律按毒蛇咬伤处理,以免失去抢救时机。
/ ]& f9 E4 C, q. S$ ~5、狗咬伤: 1 u5 k2 w$ i! f
) u. }9 K8 r$ Z( O' `$ n
  狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。 & h. y  |+ w6 o
5 i3 `5 z4 w: c, E- i- f
  狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。
3 j. g4 V0 W* Z% j5 a
2 |+ n6 m( c$ c/ Y  6、蜂螫伤: ) y! O* S. N& \- D% F1 l
! J# _- p8 W! y1 P. {* y
  蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
! L; I- Q3 N, d  ^  W2 r( B# A3 x1 V2 y- [
  蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒,也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗菌素。
) i  e0 R' I6 {8 G3 e  k: F9 |/ a7 J
0 C# s1 L) d( t+ R( Q; l/ E  7、蜈蚣咬伤: & i- R, ~3 T+ Y* s/ \0 p

. N4 v7 g6 U* t  @( E" U  蜈蚣咬伤后,局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。 - B: s; o! Z$ r6 [8 d9 F& O
+ l5 z3 P, z( Y6 N& U
  蜈蚣咬伤后,应立即用弱碱性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。
( k- i- m4 Y9 V4 \3 ?
* K4 Z: s3 L8 N8 i  e" g4 Y* y: {  8、猫鼠咬伤: , }  l; Z1 p, F7 }/ [

$ a8 t2 J: L8 p0 K! S3 |  被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。 ' m8 ?; r  p2 k7 H$ r+ b

+ B* a( m+ \( |+ O( r  咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。
8 J* s3 t( d2 }+ y' _
) C  [% c+ L2 u) l8 @$ E6 B7 P  9、其他毒虫咬伤:
8 s6 T/ L. a& U5 ]# e
! d) [/ `- I# \/ d% ^) Q! B7 z% p  蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。 / n  S7 j: g- s6 S
6 }: j5 O. o1 m
  蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。 5 J  @( M( _8 e1 x/ z. m  v

5 @1 _! m1 m2 N; P0 U  两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口,吸吮排毒,全身症状明显者宜找医生诊治。 / P8 J6 i+ S; x
- p& S; [$ Q7 P, Y5 a3 t
  10、外耳道异物:
1 F* X: \9 K% Q" x. _$ s: D4 D8 B5 m6 r
  一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩。常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状。 , C2 l  @+ U5 z7 L0 h$ }7 o

; D, ]! h( U8 M* Q  对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜。 : z6 V/ I7 N- S: p

. ^( y# S' m$ X! S$ S2 i  对外耳道异物,宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针,经异物周围细小间隙放入,绕过异物深面将其钩出,切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳,可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。 . ]; X. S6 Q5 p5 I9 _- s! h

- P0 x0 j; J& g+ @: g  小儿吵闹乱动不合作时,可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物,宜小心钩取,防止向内推入。
8 N1 h  ~7 I$ w5 \2 J; ~# }" Y. U8 B0 D: H! _
  11、眼外伤: 5 D% e0 _+ u6 u; x" J

& |2 p6 A+ ^" W* O4 e, {3 c  眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到破坏后不易修复或重建,视功能的破坏往往难以避免,严重时会引起失明。但是,眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全操作规程,重视劳动卫生保护,并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具,眼外伤的发生可大大减少。   p5 i; T2 g$ O8 C. z4 Z
# u2 }8 l/ O2 G6 d, l# D
  11-①、眼睑、结膜撕裂伤:   t3 I3 d! i: T1 S/ ~9 P) H
0 \" X8 ~, t3 l2 x( r
  眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富,愈合能力强,只要及时将受伤的组织对齐缝合,防止感染常可获得满意的愈合,不需要也不应该作大块的组织切除,否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻,引起睑闭合不全而危害角膜安全。 $ ]- q. W& x2 G- Y3 K, I
5 P+ _- ^& A, N  [, R
  结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性,注意仔细检查伤口,若伴有结膜下出血者,应特别注意。较小的结膜伤口,对合良好者,无需缝合;较大的撕裂伤,特别是裂口不齐或伴有筋膜脱出时,则必须缝合。 # H( @' x# f5 u5 L- F) N
) e- D& g! V+ ~- |
  11-②、角结膜异物: 4 t2 p7 O: A/ ~+ O) t

6 p) a$ y/ h2 n, l0 z* ?& X  角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。 / K3 E1 F, L! |  s/ K* ^

" t2 y, [* F3 B" X- e7 z4 h) N  异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑),但必须严格执行无菌操作,以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎,直到角膜伤口完全愈合为止。
% g; M! L* N. h/ o6 i
/ w% i0 g! i$ k' y% ?: B  结膜异物常附在上睑结膜面,尤其多见于睑板下沟的部位,故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内,故应充分暴露上穹窿部。 0 t% j8 Q/ ^/ ~
( Y: s0 n' F' g" R4 ?+ W
  结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之,也可用清洁的手帕将其揩去。
3 Y. |  ]: }3 q4 n7 l# u11-③、穿孔伤:
4 j* l$ X7 x! ~+ k' L
: Y- Z6 r) ?- B& V* N) V0 o  眼球壁被锐器或异物穿破,称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多,如小刀、剪子、铅丝等刺伤,或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。
$ T2 T& m0 h6 ?/ O" r3 U
% K6 t/ u1 h/ E0 H  u  眼球穿孔后,易受外界细菌侵袭,引起眼内感染。临床的变化多种多样,轻的表现为虹睫炎,前房积脓,重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤,程度一时较难确定,即使伤势严重,有时经积极抢救,还可以恢复一定视力,所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全,预防发生交感性眼炎。总之,事故一经发生,应尽量争取及早缝合修补伤口,不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时,应进一步作X线摄片检查,确有异物存留者,应尽早手术取出。
" Z- X& {9 }4 k
5 v' o; U1 g, {0 s- \  在修补缝合后,球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者,应在手术后的一周内,使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连,应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时,除注射抗生素外,还应注射破伤风抗毒素。
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& O4 z- w+ `7 M9 M6 R2 W  11-④、迟钝伤:
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  眼球受到外力撞击致伤,但没有破裂,称迟钝伤,如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据暴力大小,伤势可轻可重。如眼睑血肿,结膜下出血,多半会自行消退,一般不需特别治疗。角膜上皮脱落时,应涂消炎眼膏包扎,以防感染。伤势较重时,可能发生前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,造成瞳孔变形,晶状体脱位,玻璃体出血,脉络膜撕裂,视网膜水肿,出血等,视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论,应该详细检查,作出全面估计,并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。   w! Q1 \0 X' x; o8 y
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  前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状,出血多时,可充满全部前房而看不到瞳孔,虹膜,导致眼压升高;出血少时,只是积在前房下部呈一水平。
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  少量的前房出血,只需适当休息,取半卧位,使血液沉积于前房下方,不遮盖瞳孔;双眼包扎,减少眼球活动,适当应用止血药,如止血敏,安络血,维生素C、K及中草药等,很快会自行吸收。有继发性青光眼时,可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多,眼压升高,经药物治疗未见吸收者,观察3~5天后,可行前房切开、放血、冲洗,以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素,以减轻外伤反应对组织的进一步损害。 ! b4 L; l! V8 K% R9 m+ P
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  11-⑤、烧灼伤:
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  烧灼伤可能由强酸、强碱,高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重,应及时治疗。治疗方法如下: % W$ ]6 u. y8 @0 s6 I) d6 S

- X4 |2 `+ ~  P2 ~# |  11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后,在现场的人员应立即用大量清水(井水、河水、自来水)将患眼冲洗,越快越好,越彻底越好。   W. b( l# O  I0 S% i+ W

  p% u& l. D0 i  f& |1 C  11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质,用镊子或棉签将其取出后再冲洗。
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$ r7 Y1 B. O: |7 z# k% H. ~  11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏,每日4~6次。 . y) Y! J9 y2 ^& ]* w2 j  ?# T
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  11-⑤-d、伤势较重者用1%阿托品药水或眼膏扩瞳,每日2~3次。
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  11-⑤-e、严重病例,特别有球结膜苍白和坏死现象时,应作结膜下冲洗。
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  11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5~1毫升或注射自血0.5~1毫升(抽自己静脉血0.5~l毫升立立即注射于结膜下)。
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! _- P+ p: k* }# G  11-⑤-g、严重烧伤后,眼球结膜可能产生粘连,故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离,注意勿损伤角膜。 9 o% h: f$ `6 Y4 Z! Z: @  \
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  11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者,应予以口服激素类药物。
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2 h/ i: R" Z4 \0 G  11-⑤-i、如结膜坏死较重,估计不能恢复者,应将其切除,用口唇粘膜来修补。
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  12、呼吸道异物(异物梗喉):
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. P& e( ?% p! m$ I  在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命。
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  呼吸道异物种类较多,最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等,异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。
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  12-①、症状:异物误入呼吸道后,可立即出现剧烈呛咳,小儿或伴见大哭大闹,还可伴有憋气、口唇青紫等症,根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症,异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管(尤以右支气管异物多见)主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内,阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻,因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适,吞咽困难,疼痛等症。
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  12-②、呼吸道异物的处理:一旦发生呼吸道误入异物,应尽快送医院诊治,情况危急而就医不及时,可将患儿倒立,轻拍其背部,其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物,鱼刺卡喉时不可误将其向内推入,民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出,或打开胸腔取出。对有窒息征兆者,宜尽早行气管切开术插管,保持呼吸道通畅,然后再设法取出异物。 7 I% l$ o9 \0 B

3 \* }) i+ f5 K- e5 _8 X5 C% s" r8 H  12-③、呼吸道异物的预防: - y: ^) e1 `, Z0 W7 H8 W
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  12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。 # a3 ~1 N; B4 I  S
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  12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。 / `' g. o  T; v1 R( `

* ?, s5 B! `) Q& Q+ ~' a, Y, N  12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。

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发表于 2013-2-20 21:16:38 | 显示全部楼层
谢谢楼主辛苦了
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