高山病的防治2

小飞侠索乐

高山病是登山爱好者很感兴趣的话题,去登山之前，我们要了解高山病的症状，有哪些表现，遇到高山病应该怎样救治，这对登山的顺利和成功非常重要。
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　　高山病不是一个精确的名字，从使用意义上讲，大概分为二种：
    一、高山特有疾病，指在别的地方不会发生的，只有在高山上才能发生的病；如：高山反应、高山肺水肿。
* C$ p1 p0 V- O. g# L    二、高山常见，易发生的疾病，如雪盲、冻伤，胃出血，这些病其它地方也有，但在高山更易发生。这些病统称高山病，医学称高原病，高原病和高山病没有区别，概念是一样的。只不过因为我们是搞登山的，我们所处的位置高一些，比高原病海拔更高，问题更严重，叫高山病会更引起重视。

　　我们先讨论一下高山特有的环境：
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3 L, N/ o3 C1 S6 y　　由于第一种高山病是在特殊条件下特殊环境下发生，所以我们很有必要了解高山环境的特点。
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, g; [1 O  ~8 H% e+ B! Z　　一、高山环境的基本特点：一个是地理方面的特点 ：地质、地貌；第二个是气候上的特点。

0 F( U  y" `7 P  R　　下面看一个表，略
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0 s6 I' |$ l) W/ p  t4 q　　在物理学上，气压的概念有两种，一种是体积的概念，一种是质量的概念，实际它们是一致的，可以换算。

" L# {. o; L4 R5 \% R& N' R" u2 \　　做这个表的时候，一般来讲，书上基本上按千度算的，？？？？
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7 b6 m' l/ J1 H) ?9 L8 q　　我加了两个高度，一个是拉萨高度(3680米)，一个是珠穆拉玛峰的高度，它们和登山的关系比较密切。这个表里有几个数字是典型的，一个数据上拉萨海拔高度情况，大气压和氧分压降低了三分之一，相当于海平面的2/3，在海拔5308米地方，整个气压和密度基本上是海平面的1/2，到了六千米处，降得更低，到8000米处，整个的气压降低了2/3，基本上相当于海平面的1/3，所以8000米做为一个指标高度，气压在这里的变化很大。

0 {* f$ r5 p$ V　　大气压，形象的讲，每平方米地面平均有承受10吨的大气压力，听起来非常大，但人体内外是平衡的，平常感觉不到大气压力。1个标准大气压是760毫米汞柱，相当于1013.25个毫巴，(毫巴是气象学上的一个单位)。 标准大气压的标准计量是：在温度为0度的时候，在南北纬45度的地方的海平面上的大气压。1个大气压泛指海平面的大气压。
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, l6 U. y2 g5 n8 g9 l: N, N! `　　标准大气压在计量上是一个很精确的数字。在标准大气压条件下，每一个人1平方厘米体表要承受1.033公斤空气的压力，总重量可达到是15-18吨。这个数字很吓人。
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+ X) n- i' n8 e　　随着高度升高，气压逐渐减少，减少的曲线不是一条完全的直线，它除了受到海拔高度影响以外，还受到气温、日照、纬度、地形、温度、风向这些关系的影响。整个地球的大气层，2万米以下的地方，空气结构是基本稳定的，没有什么变化。氧气的含量也就是20.9%。一般也可以讲21%。从0海拔一直到1万、2万米高度，这个含量不变，空气结构不变。

, R/ ~" R1 s% V. a　　气压对登山的影响是不大的，虽然它对人体很有作用，比如象潜水病、航空病，因为气压急速变化的时候，体内压力的变化和外界气压的变化不能很快达到一种平衡，才产生问题。登山不用考虑这些问题，因为登山是一个高度缓慢上升的过程，体内外压力能够慢慢的平衡。

, |% W1 U: |. v) I下面讨论大气里含氧量的增减和高山病的关系。
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　　大气的含氧量基本上稳定的，在我们所从事的登山活动这个高度海拔范围之内，是一个稳定的值。

　　我先介绍介绍比较标准性质这个数据，一个是在拉萨，含氧量降低1/3，这个高度是发生生理障碍的发生限度。一个是5308米的时候，也就是气压降低1/2，或者说人所能享受到的氧气已经到了海平面的一半，在这个限度上，从生理上测试结果来看，可以算作是人类长久居住生存的限度，在5300米以上，在这个高度以上没有居民，在这个高度以上活动的人，也就是一些采矿的工人和登山的运动员，连游牧民族在这以上也没有居住点，最高人类居住点大约是5330多米，在南美的菠西维亚，它是一个矿区，矿区工人居住点为5400米左右，矿点在5700多米，但是他们无法在5700米居住，每天从5330米到5700米地方去工作，然后返回来休息。
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　　到19200米的地方，气压是47毫米汞住，氧分压是10个毫米汞柱。到这个高度上，沸点已经降到35度，人体最低气温是35度，35度以下人类生命就无法生存，这里，人体内的体液已经处于沸腾状态，当然谁也不可能去试上一试。

8 g5 N6 X1 K# V- A& [1 f5 e　　下个表：大气中的氧分压的变化，反应到人体生理上的变化。人体从空气中吸入新鲜空气，通过气管到肺泡，进入动脉，然后进入红血球，变成动脉内血氧饱和度。
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: \) E, b2 S4 x6 I# @* ^& S8 }　　对我们有重要影响的几个高度，在4000米时，人的呼吸气量大幅度增加，增加到20%~100%，氧气已经明显不够用，必须使劲呼吸和喘气。在6000米时，肺泡内氧分压已经降到40毫米汞柱，国外认为6000米是一个坎，氧分压降得很低，氧气要从肺泡气里弥散进入动脉血，主要是靠肺泡内氧分压和动脉血氧分压的压力差 ，这个高度压力已差降到7个毫米汞柱，弥散有一定困难。
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　　在平原地区，氧气压差一般是10个毫米汞柱，正常情况下无需用力呼吸。世居高原的人（4000-5000米范围），肺泡内氧分压和动脉血氧分压是1个毫米汞柱，这可能是当地人对高山适应，压差需要很小，他们也能爬的更高。一般平原人，要有10个才够用。到6000米，误差就更小，从理论角度上讲，7000米是人的生理极限。在这个地方，人体肺泡里氧分压和动脉氧分压基本上差不多，从理论上讲，氧气无法从肺泡里进入血液送给人体的组织进行能量代谢的。

　　北京地区人的动脉血氧饱和度为95%；4000米，85%；6000米，66%，到珠峰顶峰，50%。
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0 t( H- b0 Y. k9 x' s8 Z, n* n% [　　从我们以前观察情况看，珠峰大本营（5200米），运动员的血氧饱和度都在85%，数据相似，考虑到我们的登山运动员体质较好，营养也好，数据基本是一致的。

; r& [) ]5 U" O　　对不同的人群的指标

& n1 Q% o& y7 i6 I" t4 m　　人对缺氧的适应性，是一种先天素质。在5500米以下，就是血氧饱和度两极分化，70%人都一样，好的和差的不多。到6000米，很好的占40%，到7000米，很好到只占4%，能耐低压的只是很少的一部分人，大概4%~5%左右。这是不是以人的主观意志为转移，我们登山，要知道自己的极限，不能不考虑自己的情况硬上。

$ u  B' j# Q0 l; `/ k　　下一张表，是血液循环图，氧气在毛细血管交换，毛细血管进口端动脉内氧分压是40毫米汞柱，肺泡氧分压要比40高，越高，氧气就渗透交换得越充分，在静脉端氧气含量基本与外界含量一致。

. G' Z6 c6 E) R6 o3 r7 R, K　　所以登山时，低压的影响不大，但低氧的影响很大。

5 m5 x8 ^/ {1 [: I　　低氧对大脑神经的影响：
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. v7 [0 b4 a9 ^2 f1 b　　大脑完全缺氧的情况下，一般三分钟到五分钟，缺氧对大脑造成的损害不可逆转，伤就是伤，死就是死，没救的。到8分钟时，大脑细胞大量坏死。

　　严重缺氧，即不完全断氧，如雪崩的情况人的周围会有少量空气残留，这种情况30分钟左右，损伤就是不可逆的。小脑的存活时间长一些，长5分钟~6分钟，延髓的存活还能延长十几分钟。

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