中国现3宗“超级细菌”病例 普通公众间不传染

新闻主编

[提要] 中国出现三例超级细菌病例，分别为两名新生儿和一名老年癌症晚期患者，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力，对一般公众不会引起疾病的传染，老弱病残人群易被感染，所以普通公众不用恐慌。

新闻主编

日本拍摄的超级细菌。

　　本报讯 在携带NDM-1耐药基因的“超级细菌”被报道两个多月之后，中国也分别在宁夏两名新生儿和福建一名老年癌症晚期患者样本中，检测到这一基因。其中，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。
' G7 L) n& d- m- d6 T
0 g4 l6 i' I& [& o　　三病例分别来自宁夏福建
' C3 n. N, c* K
2 u1 g5 L) j8 e5 U2 w　　昨日，中国疾控中心疾控应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新，在通气会上通报了上述情况。

　　近期，中疾控和中国军事医学科学院的实验室，在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。
2 T# K/ ?6 n2 A6 G! [
　　其中，中疾控实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。
3 t9 E5 {! J0 u" T: N7 e
　　不会在普通公众间传染
/ K, h$ J+ |) t5 L
1 _! ?. `3 w9 j! q% c! b) ^( _* P& H　　浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力。它本身致病的能力或者传染性跟原来一样，并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强，因此，对一般的公众不会引起疾病的传染，他说，这一耐药菌主要对老弱病残人群容易受到感染，感染以后治疗困难。普通公众不用恐慌。

! z0 c* W) L% h  e　　通报
1 X# Q" |$ b9 p! t: X
　　宁夏患儿病因不能确定
4 b0 X$ N1 k: _  N) f2 X2 ^
: l% |; k" z- s* }  q! I0 d6 w7 U　　【患者情况】

* D( U1 k2 U+ |0 J/ ?. g　　宁夏两名患儿分别在3月8日与3月11日，在宁夏回族自治区某县级医院出生，为低体重儿。两名婴儿都在出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧表现，随即转入儿科病房治疗。
, L0 e, U) [  J' J* i
　　中疾控传染病预防控制所所长徐建国说，在中国疾控中心传染病所和宁夏疾控中心合作中，从宁夏某县级医院里分离的疑似小肠结肠炎标本里，发现了有两株携带了该耐药基因，后经鉴定为屎肠球菌。
0 G3 n8 y4 q5 K5 V( t5 |
　　“因为这是回顾性调查，是8月底到9月份开展的，那个时候两个孩子早已经治愈出院了，我们做了回访，现在检测的结果是这两个孩子已经没有这种（耐药）细菌。已经治愈。”徐建国表示。

) e7 I4 u( ]4 w, `7 p; V　　对于是否是“超级细菌”引起两名患儿患病的问题，倪大新解释说，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，我们每个人都有，通常并不致病。两名患儿虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。
; }/ r9 Y7 v, J3 s
( D- Q" k& ^1 m# Z! `9 A　　而有专家也对记者说，从病原菌的角度来说，还没有肠球菌引起腹泻的情况发生。

　　福建老年患者肺癌病故
/ f4 i$ l" N1 X& ?6 m
3 L& q& F9 ^( [/ k: \( I　　【患者情况】
/ p5 w* y( x9 b3 c
5 `& I3 E; a1 ~4 u( w* _. |) ~　　携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌的患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日已经因为晚期肺癌死亡。
1 j3 C/ Y8 n' `1 S! R: q
　　鲍曼不动杆菌可导致免疫功能低下病人感染。倪大新表示，这名患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。

! U6 c0 e3 I' f　　被检出的携带NDM-1耐药基因的超级细菌，是从福建省某医院报送的200多株菌株中检出的。检出单位负责人，军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉则明确表示，该病人不是因为此菌感染死亡的。

& P: ]' x; I; M2 k; N- i+ y: n, U　　黄留玉说，目前，对该医院其他的住院病人也进行了抽样和采样，没有再发现新的阳性细菌，筛查工作还在进行。
( H4 Y3 c: W) T1 w% k0 L
: {' C. F- }# b7 r6 ?　　释疑
- D% F. F2 p. B7 w
　　1 三人如何感染超级细菌

0 I, _1 y* U: `& ~) T8 g& G: E　　福建患者是否因使用抗生素产生耐药细菌，很难判断

　　黄留玉（军事医学科学院疾病预防控制所所长）：福建这个病人是一个晚期肿瘤病人，经常住院，抗生素肯定用得比较多。但是能不能说就是因为使用抗生素产生了耐药细菌，没有证据，很难判断。
- L% m5 v& c# y0 }
　　徐建国（中疾控传染病预防控制所所长）：对于两名新生儿为何会被感染，这需要进一步研究。
( a  @6 r. B* S0 d5 ]$ f6 s2 i  P
　　屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1基因在全世界还没有报道过，这是第一次报道。屎肠球菌非常常见，是一个在肠道中的正常菌群，一般在人的机体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病时才会引起感染，所以我们把它叫做“条件致病菌”。

! ~, N5 |6 C9 w7 k　　至于为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现，和疾病有什么关系，这是一个非常值得我们研究的问题。但是就现在的数据来说，还没有办法得出结论，说他们是什么样的关系。

4 `9 v% {- I: x0 j( Z) K% U　　2 新生患儿是如何治愈的

　　专家强调，这种耐药菌并不是无药可治
2 f, T* J/ |3 F
　　徐建国：8月份在回顾性检测中发现带有NDM－1基因，我们目前并不掌握两名孩子的用药治疗信息。我们推测，当时肯定是没有当做耐药菌来治疗，但是用了什么抗生素治疗，并不清楚。

# R* i$ y& e* Y5 q7 J　　但我要强调，这种耐药菌并不是无药可治，比如用万古霉素就可以治疗。

' E( d9 f. I8 u- R　　3 病原体是否从国外传入

1 _5 x$ e# V. w, I; Q& i( H　　是否和其他国家有关联，这需要进一步监测调查
4 l8 z% n( T  ^8 Y# B5 o8 T
$ l8 z9 e1 A. O' Z7 ]* P6 j5 ?　　肖永红（浙江大学医学院第一医院教授）：宁夏的孩子没有到过印度，也没有到过巴基斯坦，这一点是明确的。

　　从这些特点来看，可以提示我们，是不是说NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，应该在全球都是存在的？现在不敢下结论，但是值得深入研究。
$ x( N) O8 }. e" U
% U5 U1 S9 d' |' r　　在此之前，世界卫生组织亚太区域开了一个电话会，马来西亚专家提到，他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度。

4 X4 n& b+ S7 y  b, h, g　　张建中（中国疾病预防控制中心传染病所副所长）：病原体是不是从国外传来的，还是每一个国家自己都有的，这个关注度也是不一样。
" \: H' r: h6 t( j
　　宁夏是回族自治区，每年其流动人群数量非常大，也是非常有特点，我们现在说两名宁夏新生儿没有国外传入的证据，但是不是和其他国家就一点关联没有，这还是需要进一步实验室网络监测和流行病学调查研究。

4 e/ I/ }9 Z  B8 F# k6 k2 s; w2 l　　提醒
  N0 M( U) ]6 Z3 w4 P
　　慎服抗生素防止耐药菌
! W+ H2 g6 _1 }) p7 u
　　细菌获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用称为“细菌耐药”，获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”，人们将其称之为“超级细菌”。
8 ?# v8 b0 q: t  x
　　2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1”的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该细菌内存在一种内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度，因此将其命名为“新德里金属-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。

) V0 P: e* n* S" B! f* a( }　　专家表示，耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。公众要慎重使用抗生素，不随意买药，不自行选药，不任意服药，不随便停药。

& S+ a: {7 k, f; M% L- y　　目前，印度、日本、英国、比利时、法国、澳大利亚均有“超级细菌”感染病例报道。

9 q0 i( p. X0 b" d* C2 \+ w　　本版采写/本报记者 吴鹏

九月猪

怕、怕。{:4_99:}