中国现3宗“超级细菌”病例 普通公众间不传染

新闻主编

[提要] 中国出现三例超级细菌病例，分别为两名新生儿和一名老年癌症晚期患者，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力，对一般公众不会引起疾病的传染，老弱病残人群易被感染，所以普通公众不用恐慌。

新闻主编

日本拍摄的超级细菌。

　　本报讯 在携带NDM-1耐药基因的“超级细菌”被报道两个多月之后，中国也分别在宁夏两名新生儿和福建一名老年癌症晚期患者样本中，检测到这一基因。其中，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。

　　三病例分别来自宁夏福建

　　昨日，中国疾控中心疾控应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新，在通气会上通报了上述情况。
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% e5 M* K- l1 w0 x' e　　近期，中疾控和中国军事医学科学院的实验室，在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。
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8 v" R+ o$ o6 k　　其中，中疾控实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。

　　不会在普通公众间传染
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　　浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力。它本身致病的能力或者传染性跟原来一样，并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强，因此，对一般的公众不会引起疾病的传染，他说，这一耐药菌主要对老弱病残人群容易受到感染，感染以后治疗困难。普通公众不用恐慌。

　　通报

　　宁夏患儿病因不能确定

　　【患者情况】

5 x7 b8 _/ |4 B) B8 A　　宁夏两名患儿分别在3月8日与3月11日，在宁夏回族自治区某县级医院出生，为低体重儿。两名婴儿都在出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴有缺氧表现，随即转入儿科病房治疗。

6 O: Z% `  a( ^9 G# b, Y　　中疾控传染病预防控制所所长徐建国说，在中国疾控中心传染病所和宁夏疾控中心合作中，从宁夏某县级医院里分离的疑似小肠结肠炎标本里，发现了有两株携带了该耐药基因，后经鉴定为屎肠球菌。
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　　“因为这是回顾性调查，是8月底到9月份开展的，那个时候两个孩子早已经治愈出院了，我们做了回访，现在检测的结果是这两个孩子已经没有这种（耐药）细菌。已经治愈。”徐建国表示。

　　对于是否是“超级细菌”引起两名患儿患病的问题，倪大新解释说，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，我们每个人都有，通常并不致病。两名患儿虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。
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1 Q# ?/ @( \& m5 q8 W6 R* M* R　　而有专家也对记者说，从病原菌的角度来说，还没有肠球菌引起腹泻的情况发生。

' w% B' y" z7 O& g　　福建老年患者肺癌病故

" k& B) v: H7 A+ w8 G　　【患者情况】

　　携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌的患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日已经因为晚期肺癌死亡。

　　鲍曼不动杆菌可导致免疫功能低下病人感染。倪大新表示，这名患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。
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, D7 L+ l6 l# |6 I: ^8 B　　被检出的携带NDM-1耐药基因的超级细菌，是从福建省某医院报送的200多株菌株中检出的。检出单位负责人，军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉则明确表示，该病人不是因为此菌感染死亡的。
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, f5 a' R" G  e( b　　黄留玉说，目前，对该医院其他的住院病人也进行了抽样和采样，没有再发现新的阳性细菌，筛查工作还在进行。

6 I' H3 ]& }! ~　　释疑

　　1 三人如何感染超级细菌
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  n% h, D& [8 A3 Y5 j　　福建患者是否因使用抗生素产生耐药细菌，很难判断

　　黄留玉（军事医学科学院疾病预防控制所所长）：福建这个病人是一个晚期肿瘤病人，经常住院，抗生素肯定用得比较多。但是能不能说就是因为使用抗生素产生了耐药细菌，没有证据，很难判断。
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　　徐建国（中疾控传染病预防控制所所长）：对于两名新生儿为何会被感染，这需要进一步研究。
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　　屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1基因在全世界还没有报道过，这是第一次报道。屎肠球菌非常常见，是一个在肠道中的正常菌群，一般在人的机体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病时才会引起感染，所以我们把它叫做“条件致病菌”。

　　至于为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现，和疾病有什么关系，这是一个非常值得我们研究的问题。但是就现在的数据来说，还没有办法得出结论，说他们是什么样的关系。

! W- X) p, L7 [- l! J5 ~, o　　2 新生患儿是如何治愈的
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　　专家强调，这种耐药菌并不是无药可治
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　　徐建国：8月份在回顾性检测中发现带有NDM－1基因，我们目前并不掌握两名孩子的用药治疗信息。我们推测，当时肯定是没有当做耐药菌来治疗，但是用了什么抗生素治疗，并不清楚。
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$ W7 k6 F, }& a% i0 j% o　　但我要强调，这种耐药菌并不是无药可治，比如用万古霉素就可以治疗。

　　3 病原体是否从国外传入
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　　是否和其他国家有关联，这需要进一步监测调查

　　肖永红（浙江大学医学院第一医院教授）：宁夏的孩子没有到过印度，也没有到过巴基斯坦，这一点是明确的。

- M8 z) d) p6 \　　从这些特点来看，可以提示我们，是不是说NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，应该在全球都是存在的？现在不敢下结论，但是值得深入研究。

! z' X/ N: Q3 W& G( J　　在此之前，世界卫生组织亚太区域开了一个电话会，马来西亚专家提到，他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度。
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$ R) W# F+ P! F; O( Q4 V　　张建中（中国疾病预防控制中心传染病所副所长）：病原体是不是从国外传来的，还是每一个国家自己都有的，这个关注度也是不一样。
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　　宁夏是回族自治区，每年其流动人群数量非常大，也是非常有特点，我们现在说两名宁夏新生儿没有国外传入的证据，但是不是和其他国家就一点关联没有，这还是需要进一步实验室网络监测和流行病学调查研究。
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, z" B4 J5 W3 s; w+ C　　提醒
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　　慎服抗生素防止耐药菌
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　　细菌获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用称为“细菌耐药”，获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”，人们将其称之为“超级细菌”。
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+ R6 h7 F/ h$ y) H" H　　2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1”的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该细菌内存在一种内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度，因此将其命名为“新德里金属-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。
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5 r& n7 e/ x" O- c- [$ X' J　　专家表示，耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。公众要慎重使用抗生素，不随意买药，不自行选药，不任意服药，不随便停药。
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& Z3 }' E* H7 [; m- r" o, v+ T　　目前，印度、日本、英国、比利时、法国、澳大利亚均有“超级细菌”感染病例报道。
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　　本版采写/本报记者 吴鹏

九月猪

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