颈椎病

徐医生

颈椎病

    颈椎错位所致疾病，颈项部软组织损伤及退变后等出项的一系列颈项部疼痛不适或血管、神经受压等症状的一系列表现，统称为颈椎病。它是由颈神经根、颈段脊髓、椎动脉、交感神经受压迫或刺激而引起的一组综合征。

一、临床表现及诊断

(一)临床表现

1、颈型

多见于长期伏案工作，不良的坐姿，低头、坐办公室等工作者，好发于青少年，女性多于男性，一般多无退行性等器性改变，养成良好坐姿，避免久坐，配合适当正确锻炼就可，预后多很乐观。

, N+ h2 ~9 p! }9 q6 {% }3 a, q2、神经根型

    头、颈、肩、背、上肢等处定位性疼痛与放射痛；活动受限，颈部及上肢的关节运动障碍；肌肉跳动、麻木或萎缩，多见于背部或上臂；肱二头肌或肱三头肌反射减退或消失。有明显的定位体征和压痛。    颈椎病常见的压痛点分布与患者主诉的疼痛区域并不完全一致，它分为：

(1)风池穴压痛点

    位于胸锁乳突肌与斜方肌之间。此压痛点极为常见，压迫此点时除局部疼痛较著外，并向后枕部、头顶及同侧眼部放射，少数病人可放射至同侧太阳穴。

. ?9 }+ Z( _5 U  n6 L7 N(2)肩上压痛点

    位于肩上第7颈椎横突，为斜方肌上部纤维经过处，压迫此点，可放射至颈、肩、臂、手外侧。

(3)肩胛内上角压痛点

    位于肩胛骨内上角的稍上方，为提肩胛肌在肩胛骨的附着端。检查时先摸到肩胛内上角，在其稍上方可摸到接近垂直略向中线倾斜的索状物，即为提肩胛肌。压迫此点除局部疼痛外，并常向同侧第2、3颈椎旁放射，少数可放射到枕部、头顶，甚至同侧眶部。疼痛亦常向同侧肩及上臂前外侧放射，少数可放射至前臂桡侧。

(4)肩胛腋窝缘压痛点

    位于肩胛腋窝缘的稍外侧，为小圆肌及大圆肌在肩胛骨的附着端，一部分背阔肌纤维亦经过此处。作此压痛点检查时，手指应向前向内压向前肩胛骨腋窝缘。压迫此点时，放射痛及发麻感可至臂及手的尺侧。

% _5 ], E6 M. }5 T( g, `/ [9 u(5)肩胛内缘压痛点

    位于肩胛脊柱缘稍内侧处，为小菱形肌及大菱形肌在肩胛的附着端。此压痛点一般无放射痛，少数患者有压向肩部或颈部的放射痛或胸闷感。

(6)肩胛岗下压痛点

    位于肩胛岗中点下方3～6厘米处，为岗下肌在肩胛骨的附着端。此压痛点不但极常见，且压痛常甚重，剧烈程度往往使患者不能忍受。压迫此点时，疼痛可放射至臂及手的尺侧，并常有尺侧手指发麻、发凉感。

(7)颈后部压痛点

多数位于第2、3、4、5颈椎棘突问及其椎旁，有时其他颈椎棘突间及其侧方亦可有压痛。颈后部压痛区主要为斜方肌中、上部纤维及提肩胛肌在枕骨、颈椎及项韧带的附着端。疼痛可放射至枕部、头顶、颞部及眶部，少数患者压迫这些点时并有头痛、头晕、眼球发胀、咽部不适等感觉。

+ R* v; H( m6 \7 V; e7 ]* ^: \9 a(8)胸椎压痛点

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多位于胸4、胸，棘突及其两侧，主要为大菱形肌、小菱形肌及各椎旁肌肉的附着端。压迫此两点，疼痛可放射至肩、上臂并有胸闷感。

! U" x; V9 z- b4 E' O(9)肋软骨压痛点

    颈椎病常引起第4、5肋软骨处疼痛，痛点固定以左侧常见，检查未见局部红肿，颈椎病治愈后，疼痛自行消失，需注意与肋软骨炎相鉴别。

    对于以上各压痛点，在手法纠正棘突偏歪以后，可针对不同病人及不同压痛点，给予推、按、揉、压治疗，以解除肌肉痉挛。临床上可收到较好的效果。

3椎动脉型

    头晕、头痛、恶心呕吐、位置性眩晕或体位性摔倒；耳鸣、耳聋、舌活动障碍；血压异常，如长期供血不足。可出现小脑及大脑枕叶损害的症状(脑性瘫痪、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状)。

4颈交感神经型

& f5 T/ [, a8 M* \: g. r% y视力模糊、瞳孔散大、眼胀；血管调节障碍，心率紊乱、心慌心跳、血压异常；排汗障碍(头、面、肩、背、上肢某部多汗或无汗)，肢体发冷、苍白或发红；霍纳氏征(眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔缩小，可有同侧面部充血、无汗)；咽喉部异物感，顽固性失眠、低烧等。

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5、脊髓型

类似脊髓空洞症或颈髓侧索硬化症，如早期常有一侧或双侧下肢步态笨拙，迈步发紧，脚尖不能离地；肌力减弱，肌张力增加，腱反射亢进或减弱，出现病理反射，痛温觉障碍。晚期可出现括约肌松弛及深感觉消失，重者完全瘫痪。

6、其他型

多是两种或两种以上合并而成，多以发展成后期，预后多不乐观。希望有颈椎异常表现的患者及早诊治。

(二)诊断要点

    适于具有上述一种或多种表现者。

1．颈部检查

颈部活动障碍，或活动时有摩擦音，或其他症状加重；颈部触诊有压痛、肌痉挛、棘突或横突偏移，棘间隙变窄或变宽，项韧带钝厚等；臂丛牵拉试验，椎间孔压缩试验，位置性眩晕试验呈阳性。

, J. r3 n6 M$ W1 X+ R2．颈椎X线片

排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。侧位片可见颈曲改变，椎体前或后缘骨质增生，椎间隙或棘间隙变窄，项韧带钙化等；斜位片可见椎问孔变窄或变形；正位片可见钩椎关节增生、变尖或两侧宽窄不等；开口正位片可见齿状突轻度偏移等。

3．其他检查

    如脑血流图、心电图、血脂、眼底、血、尿常规检查等，必要时作脊髓造影、椎动脉造影。

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- E) H0 H8 f* ~! J% ~. W二、治疗方法

7 S9 B% o6 |7 G% L1 ~(一)整脊手法

    适用于颈椎轻、中度移位。

! s9 ~  ^5 b( z6 r6 D(二)穴位揉压法

    适用于软组织炎症等。选压痛点或解剖相应部位(如星状神经节处、风池、曲池、合谷等)，用拇指指腹部揉按，由轻到重，使局部充血为度。

(三)禁忌证

7 A' D& ?" o. G. r+ o7 @+ F# h1．颈椎破坏性疾病(如骨结核、骨肿瘤、外伤移位、骨折等)禁用；

& h. c" r$ s6 }8 U* ]2．合并急性传染病慎用；

3．有严重脏器疾病如脑动脉硬化、心脏病等慎用；

4．颈椎前滑脱、骨质增生已连成骨桥者慎用。

(四)颈部功能锻炼

1．保持正确姿势，避免不良因素刺激；

2．坚持自我锻炼：作颈部缓慢屈伸旋转活动，先做前屈后伸动作36次；紧接着闭目左、右侧曲头12次，后梳头36次。(最好坐着做，以防摔倒；年老体弱、有严重高血压、心脏病患者慎用)。

九月猪

好！长知识了。{:4_84:}

徐医生

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