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急救常识--受伤

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发表于 2012-11-16 11:04:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
急救常识--受伤 6 R! ], ]1 l  ^/ W

+ `* X( v# [+ Y0 M% J$ \  1、外伤 :
+ w, c; ^  k3 i2 |* c8 K- E0 K
+ G. N9 L1 E; i8 z, F  人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。引起外伤的原因很多,根据有无伤口,可分为开放性和闭合性两大类。
1 s( u6 C) w) B
  i' K+ q; I9 o0 j1 d  1-①、闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤。
5 J: o- X0 f" T
# k7 ^7 `2 P/ [  1-①-a、挫伤:钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀 血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。
' A0 F1 ^! T! |( b* E# [' t* Y1 P
7 [! t! h* Z# H  1-①-b、扭伤:扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜立即到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(用0.25%~0.5%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。 & l; I  t5 i4 A5 m( K
  y$ Z9 i. m9 p2 O' ]( l
  1-②、开放性外伤:多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂。 4 m. @! T$ F( T# x1 G0 s1 r  b+ P
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  1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合。 ( T" D/ B) k- ]& m

- @& }9 n- f: G4 I+ @  1-②-b、刺伤:宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。
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  1-③外伤总的处理原则:
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+ [  F1 z5 R7 d  对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。
2 I- ]* i* u% Y- ]  [8 E
/ e4 x8 ^6 p: V1 o* J  2、烫伤: 8 m' \0 ]4 x' \; t

9 I, u- |1 y0 P2 j0 X, f& N7 h* T3 Z0 G  烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大,深度愈深,对全身和局部的影响也愈大、愈严重。 / y8 R- K/ H7 R0 z* q* j

' O2 G5 U! c9 e5 I) Y  2-①、烫伤的程度:烫伤可分为
- t- t2 |# B3 Z: t  p) |9 r; D- _
1 b5 i* b  f6 Y% ^  一度烫伤(红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感);
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8 I2 r1 u) T+ T6 P' i  二度烫伤(水泡性,患处产生水泡); " J* @8 |+ s( V

4 |+ q4 K, O$ w- M  三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。
( q1 R/ Z) n- o3 f2 H3 i
9 \- V7 \$ e0 @0 N/ L# F) a  2-②、烫伤的处理:
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  烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。
4 c% E! c4 k7 q- w2 u5 B
$ G+ A. w( V! ~1 v: p. }- J  烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。 & x& l; k  j1 r$ ~( G& j4 ^
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  烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。 # I* A8 J# ]3 x5 `( a

/ ]' \" A- I$ p8 Q% I  y  大面积烫伤的治疗护理要求大量的人力物力财力。而且往往遗留广泛疤痕,造成严重的畸形和功能障碍。所以务必注意预防,在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育,在工矿企业要加强对职工的安全生产教育,并制订严格的防火管理制度。
/ i/ j; c; i8 K. O2 l) k& q: }& a3、冻伤:
8 s  w* m* P. V5 P: u9 S6 E
, K) k- p" N/ T/ s# Z) |, ]/ L& v  是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种:局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发。 ) F$ I/ _# p2 ]0 X& O2 C

* q% [# s! b- l  3-①、冻伤的程度:
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  第一度(红斑性):冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色,以后转为红、肿、充血。并有痒、痛、麻木等现象。约5~7天症状消失,不留疤痕。 6 x- g& V* f  r2 E4 u- g

/ R$ b% Z# Q. f  C8 o* \  第二度(水泡性):冻伤部除红肿外,尚可出现大小不等的水泡,局部剧痛,对冷、热、针刺感觉不敏感。2~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮脱落时,有薄的新皮覆盖创面。
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1 T3 N* O* G, E  第三度:轻的局限于皮肤,皮肤从苍白变紫而黑,伤部周围皮肤肿胀并可有水泡,大多有剧痛。坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上,且形成疤痕。
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  3-②、全身冻伤:全身冻伤时,除体表血管收缩、皮肤苍白外,伤者出现寒战以增加机体发热、维持体内温度。但当体温继续下降时,伤者就感觉疲乏,瞌睡。再进一步就神志迟钝,常出现幻觉。若不及时治疗,就会危及生命。 $ N4 I4 z! X1 Y- y

) f, g9 @" w+ Z" W  g# a  3-③、冻伤的处理:
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) G1 Z0 c+ A& z; _# B, r6 F4 J+ z/ j  发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中,并在5~7分钟内加温到37~42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后,由于全身组织和脏器均有损害,仍可出现低血容量性休克和心肾功能损害,所以应住院抢救。 * M/ U, c% u8 b4 H
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  冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主。在严寒下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧适当并保持干燥。暴露部分宜涂油膏,减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。户外作业时应适当活动,以促进血液循环。此外,要有足够的睡眠,避免过度疲劳,并注意营养。冷库内应有报警装置,以防意外。
) m8 n" S' N( S  ~! e, s' K: g8 d" r% Y$ W
  4、毒蛇咬伤: 9 n. ^& c  s; d9 G- W
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  毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口。
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  毒蛇的毒液大致可以分为两大类:
7 m3 ^& p; @; D$ W# x4 E% C
* [6 v# s9 y" |$ z/ P+ C' |  ①神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪; 8 `2 w9 K8 }# x: @3 U* H: u

2 v# U) n  F8 [  ②血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救,均可造成死亡。
7 l2 {$ Z; y2 y7 ^% u7 h
: {4 m8 l" [7 E  4-①、毒蛇的种类:
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  我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种,所含的毒液性质不同,故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。
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  蝮蛇科蛇(包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等)的毒液属于血循毒,破咬处剧痛、红肿,并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥,多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、 呕血、咯血和尿血等,最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2~7天不等。
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  眼镜蛇科蛇(包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等)的毒液属于神经毒,被咬处局部初起有灼痛,后来感觉麻木,以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清;继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息,最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。 . i( r4 [9 U# z" H# e  O

4 V* f# o( ~0 n3 P: H+ B/ i% @4 `8 f  辨别哪一类毒液引起的症状,在治疗上有重要。 7 [9 Y  Z; v; `1 T% q  E0 H
3 G% i/ X# D) x/ v' E: ~( [* h/ q9 ~
  4-②、毒蛇咬伤的处理:
+ o0 B& x% \! a: z1 f
# Q4 G$ H( j$ o, P& [9 x6 B  毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。 * G" H; F& X- I" y# |

. i; w; E. u9 [8 o& Q- n  4-②-a、绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约5~10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎,以阻止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。 ) U1 _9 P, j% d0 d3 c; U
# r$ o- o4 j$ L" u) y" l  t
  4-②-b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。
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/ P; f; M! i2 W/ |  m; |0 Z  4-②-c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。 * ^4 m. R- b" F

. j: [8 Z8 D: S( z, _& @6 m  4-②-d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深,以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显。
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  4-②-e、药物治疗:常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第1次20毫升,后改为每6小时10毫升),南通蛇药(首次20片用烧酒30毫升加温开水服下,以后每6小时l0片)等,还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷。抗蛇毒血清每次lO毫升与生理盐水20毫升静脉注射,或7.5毫升创口附近肌注。国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤,对竹叶青咬伤也有一定疗效。还可以应用激素、利尿剂及支持疗法,对本病有辅助治疗作用。 1 o# E/ K( _, ~* y4 t9 F' |
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  4-③、毒蛇咬伤的预防:
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( F! y" c  `- ?" w( c  预防蛇咬伤主要在于野外工作者的加强防护。从被咬处的齿痕,可判定咬人的蛇有无毒牙,对诊断是否毒蛇咬伤很有帮助。无毒的蛇咬人后留下一排整齐的齿痕;有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕,较一般的无毒蛇齿痕大而深。咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛,则可能为无毒蛇咬伤,暂不需治疗。如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时,应一律按毒蛇咬伤处理,以免失去抢救时机。 0 l) [1 l- Q6 O' ]+ P
5、狗咬伤: " \1 p5 p. A& r/ c" t4 A
2 d+ W0 \5 d9 E  \
  狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点。
( B! d: x& l# T0 _& i% I* j  i- N$ @0 E
  狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。 7 j; B& S- S% B1 D3 N, h$ L
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  6、蜂螫伤: . U# j5 O5 T" u3 r' \6 N
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  蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
( w* g/ v7 C6 K: k! l0 S/ Y, V+ y9 y9 Y0 ^  u0 c
  蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒,也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗菌素。
) x2 V7 d( s. {# M7 H; g/ f
8 E% p6 M1 d2 T4 W  7、蜈蚣咬伤:
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  蜈蚣咬伤后,局部表现有急性炎症和痛、痒,有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐,甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状。
) c9 ?$ i5 G% Z
# _2 \0 P  j* A: x, S* `# K& D8 W  蜈蚣咬伤后,应立即用弱碱性溶液(如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。有全身症状者宜速到医院治疗。
# a5 `% a; v% W# w' {
8 ~7 |1 ^1 I( [4 ]( y  8、猫鼠咬伤:
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% ]* U% V) @$ S4 v% T* {3 O2 k  被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。
( o5 K) |; {  c* |0 O5 E9 c; V7 a. u. M
  咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。
$ C) u! p; K% L0 z/ `% h' H
9 S: t6 t: R3 T: y/ ]" K0 t  9、其他毒虫咬伤: 8 ]4 a2 {2 o" v' P
, J  j  n$ w2 }  ?0 \
  蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。
( v( y- ]8 ~  N7 P1 ^4 P2 ?5 C& n5 \
  蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。
$ E$ Y# f2 O, |# }: |& `) b8 W: N0 N. t& y4 A4 B* ~
  两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外用蛇药片。同时冲洗伤口,吸吮排毒,全身症状明显者宜找医生诊治。
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% P: h$ F' E" Y! c  10、外耳道异物: % d' n- E- h8 L# E& T
' |! m& w) b: s& }' |4 ?0 z
  一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩。常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状。
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5 J" r1 V# T1 @. h  _* u* K  对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜。 1 P1 j9 C, a9 o  ], F, c

' _" u$ r! a! h9 r+ E6 v) Q* \  对外耳道异物,宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针,经异物周围细小间隙放入,绕过异物深面将其钩出,切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳,可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。
# a: A0 G/ n8 }, v
7 ?7 D3 h4 h: _. @; @9 Z  小儿吵闹乱动不合作时,可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物,宜小心钩取,防止向内推入。
1 K  B4 t8 u/ S# t- J0 \) ], [* v' e- E( }; u9 R" m. }
  11、眼外伤:
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& @* b4 o0 x2 [9 g( C  眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到破坏后不易修复或重建,视功能的破坏往往难以避免,严重时会引起失明。但是,眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全操作规程,重视劳动卫生保护,并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具,眼外伤的发生可大大减少。 ! d0 u8 V, a2 S3 S: z! P: q

( q) o# c' a0 [+ R# Q! b, B7 W  11-①、眼睑、结膜撕裂伤:
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  眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富,愈合能力强,只要及时将受伤的组织对齐缝合,防止感染常可获得满意的愈合,不需要也不应该作大块的组织切除,否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻,引起睑闭合不全而危害角膜安全。 - Y, _, B8 ^- P  e
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  结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性,注意仔细检查伤口,若伴有结膜下出血者,应特别注意。较小的结膜伤口,对合良好者,无需缝合;较大的撕裂伤,特别是裂口不齐或伴有筋膜脱出时,则必须缝合。
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  11-②、角结膜异物: 9 O; c- r/ l0 v: o
( M. l4 y( _8 L* g! J. ~3 c
  角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。 - G- z+ V5 P3 h
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  异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑),但必须严格执行无菌操作,以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎,直到角膜伤口完全愈合为止。
* f: b9 O+ _$ ]2 y& _, W* [* k1 `4 K" Y' L
  结膜异物常附在上睑结膜面,尤其多见于睑板下沟的部位,故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内,故应充分暴露上穹窿部。
  G: o: `; s$ C8 Z' b! ^; b  V8 w2 E" _3 |
  结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之,也可用清洁的手帕将其揩去。 . l* N4 ?9 o) ]- w7 J
11-③、穿孔伤:
  @2 C  @8 z  O4 ~) s! _; ]1 u. z- C$ X/ \' `& }
  眼球壁被锐器或异物穿破,称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多,如小刀、剪子、铅丝等刺伤,或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。
* k5 m, |- M1 q* R- l' P* L: B' r4 b- j
* d' A+ w1 }* U+ F  眼球穿孔后,易受外界细菌侵袭,引起眼内感染。临床的变化多种多样,轻的表现为虹睫炎,前房积脓,重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤,程度一时较难确定,即使伤势严重,有时经积极抢救,还可以恢复一定视力,所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全,预防发生交感性眼炎。总之,事故一经发生,应尽量争取及早缝合修补伤口,不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时,应进一步作X线摄片检查,确有异物存留者,应尽早手术取出。
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& g" m+ h3 y% Z$ {  在修补缝合后,球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者,应在手术后的一周内,使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连,应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时,除注射抗生素外,还应注射破伤风抗毒素。 & E' A$ N/ M" ]$ _7 ]
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  11-④、迟钝伤:
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1 F. Z3 b$ K5 p# |1 S- P0 |  眼球受到外力撞击致伤,但没有破裂,称迟钝伤,如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据暴力大小,伤势可轻可重。如眼睑血肿,结膜下出血,多半会自行消退,一般不需特别治疗。角膜上皮脱落时,应涂消炎眼膏包扎,以防感染。伤势较重时,可能发生前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,造成瞳孔变形,晶状体脱位,玻璃体出血,脉络膜撕裂,视网膜水肿,出血等,视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论,应该详细检查,作出全面估计,并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。 ) w" y& x# V( x  w2 F  ~

- ]# }3 d$ ^: b0 U  前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状,出血多时,可充满全部前房而看不到瞳孔,虹膜,导致眼压升高;出血少时,只是积在前房下部呈一水平。   P) o2 o. W8 y+ M* A) U6 ], Y
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  少量的前房出血,只需适当休息,取半卧位,使血液沉积于前房下方,不遮盖瞳孔;双眼包扎,减少眼球活动,适当应用止血药,如止血敏,安络血,维生素C、K及中草药等,很快会自行吸收。有继发性青光眼时,可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多,眼压升高,经药物治疗未见吸收者,观察3~5天后,可行前房切开、放血、冲洗,以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素,以减轻外伤反应对组织的进一步损害。
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  11-⑤、烧灼伤: ; e4 z# R2 ?0 }0 s9 ?- X/ _' R

9 ]7 V- m! J' v5 s! {; j; _  烧灼伤可能由强酸、强碱,高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重,应及时治疗。治疗方法如下:
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3 h" H3 o6 i* h' s# V  11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后,在现场的人员应立即用大量清水(井水、河水、自来水)将患眼冲洗,越快越好,越彻底越好。
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7 u" h9 s5 h: m( q  11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质,用镊子或棉签将其取出后再冲洗。 % O8 ~* o8 U4 V" Q/ Y' c) j! [

( G2 c  J' J. [' G" f8 F  11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏,每日4~6次。
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  11-⑤-d、伤势较重者用1%阿托品药水或眼膏扩瞳,每日2~3次。
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# [+ Z% b( L& {1 ~* z  11-⑤-e、严重病例,特别有球结膜苍白和坏死现象时,应作结膜下冲洗。 ' E* L4 ^- \: _* t, J+ C6 G( W

2 j: X; c% K8 l: F+ X$ i  11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5~1毫升或注射自血0.5~1毫升(抽自己静脉血0.5~l毫升立立即注射于结膜下)。 8 u% E7 ]/ u6 |: t
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  11-⑤-g、严重烧伤后,眼球结膜可能产生粘连,故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离,注意勿损伤角膜。
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  11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者,应予以口服激素类药物。 8 I5 k$ H. O6 g* s0 |, f

4 z' C( D& K3 `4 _2 K0 [$ x" F  11-⑤-i、如结膜坏死较重,估计不能恢复者,应将其切除,用口唇粘膜来修补。
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  12、呼吸道异物(异物梗喉):
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  在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命。 * q0 i7 z- t: h/ V4 s
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  呼吸道异物种类较多,最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等,异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。 9 i+ K3 q1 X) ]. @4 r* D4 L
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  12-①、症状:异物误入呼吸道后,可立即出现剧烈呛咳,小儿或伴见大哭大闹,还可伴有憋气、口唇青紫等症,根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症,异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管(尤以右支气管异物多见)主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内,阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻,因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适,吞咽困难,疼痛等症。 , ^0 m- b- t: e0 Z! @
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  12-②、呼吸道异物的处理:一旦发生呼吸道误入异物,应尽快送医院诊治,情况危急而就医不及时,可将患儿倒立,轻拍其背部,其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物,鱼刺卡喉时不可误将其向内推入,民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出,或打开胸腔取出。对有窒息征兆者,宜尽早行气管切开术插管,保持呼吸道通畅,然后再设法取出异物。
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  12-③、呼吸道异物的预防:
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' B- Y3 @; r7 Z( b5 g( r  12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。 ; @/ ~- s4 |& x- p0 d$ E' l/ j
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  12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。
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; R5 s9 |$ T( O5 r5 u6 H: _7 @  12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。

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发表于 2013-2-20 21:16:38 | 显示全部楼层
谢谢楼主辛苦了
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